隨著中國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加速，老年人口正以每年1000萬(wàn)的速度增加。在這樣的社會(huì)背景下，醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性越來(lái)越突出。近年來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)本身的脆弱性，也越來(lái)越得到中國(guó)政府和全社會(huì)熱切關(guān)注。從這個(gè)意義上說(shuō)，在“十三五”期間，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的深化改革和進(jìn)一步完善，將是一項(xiàng)十分重要而且急迫的任務(wù)。

目前社會(huì)上一個(gè)熱議的相關(guān)話(huà)題，就是“退休人員繼續(xù)交納醫(yī)療保險(xiǎn)”，但是，在近8000萬(wàn)企業(yè)退休人員中，持反對(duì)意見(jiàn)的恐怕要占70—80%。就社會(huì)保障制度而言，《社會(huì)保險(xiǎn)法》屬于“基本大法”。這部法律的“第二十七條”明確規(guī)定：“參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。”按照“依法治國(guó)”的既定方針，隨意改變《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定似乎并不明智。

現(xiàn)行的《社會(huì)保險(xiǎn)法》只規(guī)定了企業(yè)退休人員不交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)�；仡櫄v史，其實(shí)1996年出臺(tái)的有關(guān)“通知”中的說(shuō)法是“用人單位繳費(fèi)來(lái)源……離退休人員在勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)中開(kāi)支。”但隨著改革的全面深化，“勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)”在企業(yè)財(cái)務(wù)中已經(jīng)不復(fù)存在。到1998年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)的相關(guān)“決定”中，措辭已經(jīng)改為“退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”，這與十二年后出臺(tái)的《社會(huì)保險(xiǎn)法》的說(shuō)法極其相似乃爾。但在2013年出臺(tái)的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》的第十五條中則進(jìn)一步作出規(guī)定：“從業(yè)人員退休后，本人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，所在單位也不再為其繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。”

基于社會(huì)保障的“剛性”原則，如果要考慮為醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)一步開(kāi)源，養(yǎng)老金的存量是決不能動(dòng)的，可能能動(dòng)腦筋的是增量。但是一定要強(qiáng)調(diào)，絕不能從退休人員的收入中去扣除，只能從財(cái)政的盤(pán)子里直接流向社會(huì)保障的盤(pán)子。

還需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，必須把對(duì)老年人，尤其是對(duì)失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，即日常生活照料和非治療的護(hù)理和康復(fù)，從醫(yī)療服務(wù)中剝離出來(lái)，建立社會(huì)服務(wù)性質(zhì)的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，在此基礎(chǔ)上，用上述從財(cái)政盤(pán)子流向社會(huì)保險(xiǎn)盤(pán)子里的資金建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)基金，這樣才有可能在相當(dāng)大的程度上紓解醫(yī)療保險(xiǎn)的困境。

至于現(xiàn)在社會(huì)保障界熱衷的醫(yī)療保險(xiǎn)“三險(xiǎn)合一”，看似容易，但因?yàn)榭陀^條件并不成熟，所以真正實(shí)施起來(lái)并不簡(jiǎn)單。最近出臺(tái)的相關(guān)文件，在一些關(guān)鍵問(wèn)題上采取了含渾的提法，若急于求成更沒(méi)法操作。其實(shí)倒不如放一放，用3—5年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間去創(chuàng)造“合一”的條件。這個(gè)條件可能并不是現(xiàn)在設(shè)想的方案的“Yes”或“No”。有沒(méi)有第三條道路甚至N條道路可行？到時(shí)候能夠水到渠成是最好的愿景。

宏觀地從整個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域出發(fā)看問(wèn)題，醫(yī)療服務(wù)可能是主要矛盾。有文件中提出，想用醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)“控費(fèi)”，可能比較困難�？纯创髷�(shù)據(jù)：從2009年到2014年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支出從2865億元增長(zhǎng)到7083億元，但同期中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)趨勢(shì)卻是從1.6萬(wàn)億增長(zhǎng)到3.5萬(wàn)億。前者增長(zhǎng)是千億級(jí)別的，后者則是萬(wàn)億級(jí)別的。以小控大，不具備足夠的條件，如何控得住？

總而言之，從醫(yī)療保險(xiǎn)的角度看，“十二五”期間恐怕要把建立“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”作為重點(diǎn)來(lái)抓才是最實(shí)際的。當(dāng)然，“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”不一定非得做成社會(huì)保險(xiǎn)，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的作用也未嘗不可，或者創(chuàng)新一種社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合的混合制度。

（本文摘自中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究員唐均個(gè)人博客 轉(zhuǎn)載僅為信息傳遞之用 版權(quán)永歸原作者所有）

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