在我國大力推進社會化養(yǎng)老服務體系建設、發(fā)展老年照料服務的過程中，不同部門之間照料服務的分割、各級服務機構之間服務供給的分散制約著我國老年照料服務的發(fā)展，需要進一步理順機制。“整合照料”是近十多年來，英國等歐盟國家在社會照料領域提出并努力推動的政策理念。這一政策理念對于完善中國的老年人照料服務、殘疾人照料服務和兒童照料服務等具有積極的借鑒意義。本文從“整合照料”的概念、政策導向、路徑選擇、運行管理幾個方面進行了分析。在系統(tǒng)總結國外整合照料方面經(jīng)驗的基礎上，對中國相關老齡政策的完善提出了建議。

中國老年人口已經(jīng)超過2 億人，進入快速人口老齡化階段。隨著老年人口急劇增加、人口預期壽命不斷延長，老年人的慢性病發(fā)病率在上升，需要照料的人數(shù)迅速增長，這都對我國現(xiàn)階段的老年照料體系提出了極大的挑戰(zhàn)。在推進社會化養(yǎng)老服務體系、發(fā)展老年照料服務的過程中，不同部門之間照料服務的分割、各級服務機構之間服務供給的分散都制約著我國老年照料服務的全面提供和服務效率，需要進一步完善現(xiàn)行的相關政策。“整合照料”這一政策理念的提出，對我國老年照料資源的整合和老齡政策的完善而言，意義重大。

一、何謂“整合照料”?

1.概念

目前，對“整合照料”①的概念闡述，大約有175個定義和概念(Armitage et al, 2009)。一般主要散見于歐盟國家的研究報告和政策文件中，中國國內還鮮有提及�？傮w而言，“整合照料”這個概念沒有單一的定義，因為這一術語本身是多元的，涉及不同的學科與專業(yè)視角，并與多樣化的目標需求相聯(lián)系。大多數(shù)定義將其描述為將輸入、提供、服務的管理和組織連接起來以提高服務的質量和效率(Kodner & Spreeuwenberg, 2002)。因此，“整合照料”是指(Robertson, 2011)：

(1)由單一組織提供衛(wèi)生和社會服務。

(2)由一個以上的組織聯(lián)合(共同)提供衛(wèi)生和社會服務。

(3)連接初級和次級健康照料。

(4)在單一部門內連接不同層次的照料，如精神健康服務。

(5)連接預防和治療服務。

① “Integrated Care”也可譯為“整合的照料”、“綜合的照料”、“綜合的護理”等，為區(qū)別于一般的醫(yī)學護理概念，也出于社會政策方面的考慮，本文采用“整合照料”這一名詞，著重對碎片化的照料資源進行整合。整合照料能將基本照料、社區(qū)照料和社會照料以被照料者為中心統(tǒng)和起來，提供不間斷的、高質量的照料，需要各機構的聯(lián)合而不是競爭(Godlee, 2012)。從這些方面考慮，“整合照料”其基本含義應該是整合不同的照料資源，使處于碎片化照料中的個體達至健康(主要為健康照料)和社會照料的理想化水平。可以說，“整合照料”是一種“復合介入”，它力求支持整合照料的管理和組織化過程在諸多層次同時發(fā)生作用(Goodwin，2013)。

2.類型

對“整合照料”有多種分類方法，比較典型的有兩個維度(Hawkes，2009)：一個是從整合方向考慮，分為“垂直整合”和“橫向整合”。前者是對初級照料和次級照料的整合，后者是對健康和社會照料的整合。

另一個維度是從功能整合方面考慮，分為“功能性整合”、“組織性整合”、“專業(yè)性整合”和“醫(yī)療整合”。

“功能性整合”即協(xié)調關鍵部門的行動，如資金管理、人力資源、政策規(guī)劃、信息管理和質量提高等�！敖M織性整合”是在醫(yī)療機構之間創(chuàng)建工作網(wǎng)絡、聯(lián)合、聯(lián)系或策略性聯(lián)盟�！皩�業(yè)性整合”是在各機構和組織之內或之間的醫(yī)療照料專家間協(xié)同工作、聯(lián)系或策略性聯(lián)合。 “醫(yī)療整合”主要是被照料者的照料服務方面協(xié)調多元化的個人的、功能性的活動。

另外，如何成功地整合受到兩個因素的重要影響(NHS Confederation, 2005)：“規(guī)范的整合”，共同價值在協(xié)調的工作和保證健康照料發(fā)送的協(xié)調中的作用;“系統(tǒng)的整合”，在各種層次的組織上的規(guī)則和政策的一致性。

3.整合的原因

實際上，“整合照料”最初是歐美等發(fā)達國家針對老年公共服務中健康照料和社會照料的“雙軌制”而進行資源整合的一套方法和工具。它力圖在醫(yī)療部門和照料部門內部和二者之間創(chuàng)造聯(lián)合，克服治療和照料過程中的碎片化服務難題，提高資源的利用率和服務質量，進而消除傳統(tǒng)的衛(wèi)生和社會照料的分割狀態(tài)�，F(xiàn)在，“整合照料”已經(jīng)成為全歐洲衛(wèi)生和社會照料政策改革的一個核心組成部分(Lioyd, & Wait, 2011)�？偟脕砜�，“整合照料”背后的驅動力可以概括為五點(Wait, 2005;Lioyd, & Wait, 2011)：

(1)滿足由人口老齡化引起的對照料變化的需求。首先，“整合照料”可以用協(xié)調的方式，通過對多種條件靈活的反應，滿足被照料者日益復雜多樣的需求。其次，可以在社區(qū)提供適當?shù)纳鐣�和居家照料的結合，用以滿足老年人及其家庭的需要。第三，“整合照料”可以將非正式照料更好地整合進照料管理的過程中，并為非正式照料者提供適宜的緩解照料和支持。

(2)提供以個人為中心的照料，承認衛(wèi)生和社會照料結果的相互依賴性。從個人層次上講，衛(wèi)生和社會照料的分割完全是人為的。成功的健康照料及干預依賴于社會照料供給。

(3)有利于社會弱勢群體的社會整合，以獲得更好更靈活的社區(qū)服務�！罢�合照料”更多的是以被照料者所在的社區(qū)為基本照料單位來提供服務，能夠調動和整合更多的照料資源，避免社會弱勢群體的邊緣化，促進社會和諧。

(4)通過更好的照料協(xié)調，產生更好的系統(tǒng)效率。不合作和不整合導致浪費和無效率。評估的重復、碎片化的信息導致額外儲存、重復和行政成本。有鑒于此，“整合照料”可以通過以下幾種方式提高效率：一是適當?shù)鼐奂�照料和資源;二是防止治療的重復或不同專業(yè)人員的評估;三是防止照料過程中缺少合作導致的昂貴費用和服務不足;四是確保照料決策充分考慮到各方面具備的能力和資源，特別是外部組織;五是確保恰當?shù)膶�業(yè)人員從事照料，例如，防止醫(yī)療照料提供者被用于社會照料需求。

(5)整合照料可以提高照料的質量和連續(xù)性。整合的照料模式最主要的好處是為老年人提供無縫照料的潛力。因此，擴大整合來包含衛(wèi)生和社會照料可以為個人及其照料者帶來更多的好處。

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