全民微信任

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社會(huì)需要“微信任”，同時(shí)也需要法律為誠(chéng)信護(hù)航。12月份，廣州市人社局、市公安局簽署社保反欺詐合作備忘錄，兩局決定聯(lián)合開(kāi)展專項(xiàng)行動(dòng)，打擊欺詐騙保行為，確保社保基金安全。

偽造資料欲騙職工社保

兩年前，一直自由擇業(yè)的周女士，眼看自己快50歲了，辦理了居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，得知每月養(yǎng)老金很少，心里不爽，“其實(shí)，真不是在乎那點(diǎn)錢，而是覺(jué)得，老公和中學(xué)同學(xué)退休后都能領(lǐng)幾千元，自己才幾百元，覺(jué)得面子過(guò)不去，也想有個(gè)好待遇�！�

有人介紹她認(rèn)識(shí)了從廣州一家國(guó)有企業(yè)工會(huì)主席崗位上退休的周×斯。聽(tīng)說(shuō)周女士有廣州戶口，周×斯?jié)M口答應(yīng)，說(shuō)一定能給她轉(zhuǎn)成職工社保，退休后每月至少2000元。

后來(lái)，周×斯通過(guò)偽造人事檔案，并在檔案中偽造《廣州市職工連續(xù)工齡審核表》等資料，讓周女士的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)年限達(dá)到要求，然后再活動(dòng)廣州市社保中心的一名工作人員，將周女士信息錄入到系統(tǒng)，讓周女士社保繳費(fèi)年限瞬間延長(zhǎng)，有資格以職工身份，在退休后領(lǐng)取養(yǎng)老金。

正當(dāng)周女士做著“退休后領(lǐng)取職工退休金”的美夢(mèng)時(shí)，周×斯等人作假東窗事發(fā)，6人相繼被逮捕，周女士花出去的5萬(wàn)元追不回來(lái)了。

今年2月，周×斯犯詐騙罪，處有期徒刑兩年，并處罰金3萬(wàn)元，違法所得240萬(wàn)元被沒(méi)收上繳國(guó)庫(kù)；其余5人分別獲刑一年九個(gè)月至一年十個(gè)月不等。六人均認(rèn)罪服判，沒(méi)有上訴。

外地人掛靠公司騙醫(yī)保

按照現(xiàn)行政策，沒(méi)有固定工作的外來(lái)人員無(wú)法參加醫(yī)療保險(xiǎn)，一些重病患者就掛靠勞務(wù)公司，通過(guò)虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系參保，以此享受醫(yī)保待遇。大量外來(lái)務(wù)工人員的客觀需求，催生了騙保市場(chǎng)。

去年5月，省社�；�金管理局調(diào)查顯示，一些非廣州戶籍人員，通過(guò)掛靠公司違規(guī)參加廣州醫(yī)保，騙取門診特定項(xiàng)目待遇，還有一些人騙取或重復(fù)領(lǐng)取社保資金，有人也靠“死亡冒領(lǐng)”社保基金。

在廣州，有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、藥店違規(guī)騙取社保、醫(yī)保資金。廣州曾查處25家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、12家藥店，追回違規(guī)申報(bào)的醫(yī)�；�金97萬(wàn)元，有家藥店甚至允許參保人通過(guò)醫(yī)保資金買月餅。

廣州市醫(yī)保局曾分析2005年至2011年之間3.6萬(wàn)條參保人申請(qǐng)門診特定項(xiàng)目、超過(guò)8000家參保單位數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)一些外地參保人申請(qǐng)抗排異、透析項(xiàng)目的人數(shù)很多；有些小企業(yè)參保人數(shù)少，但門診特定項(xiàng)目申請(qǐng)比例相當(dāng)高……廣州市人社部門一舉查處107人涉嫌通過(guò)“門診特定項(xiàng)目”騙保。

發(fā)現(xiàn)騙保行為移交警方

來(lái)自警方消息，非法騙取、套取社�；�金的違法犯罪活動(dòng)，呈現(xiàn)多發(fā)態(tài)勢(shì)。從已破獲的案例來(lái)看，集團(tuán)化、利用高科技手段作案、涉案金額大、取證難的特點(diǎn)較為突出。

廣州市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，該局與市公安局聯(lián)手后，若發(fā)現(xiàn)騙保犯罪線索，就立即移送公安機(jī)關(guān)，實(shí)現(xiàn)行政執(zhí)法與刑事司法的“無(wú)縫對(duì)接”，從根本上遏制社保領(lǐng)域的違法犯罪活動(dòng)。

目前，廣州市人社局、公安局已經(jīng)就具體工作流程，特別是案件移送受理機(jī)制、調(diào)查協(xié)作機(jī)制、輿情發(fā)布機(jī)制，作了具體的部署。下一步，兩個(gè)部門還將細(xì)化有關(guān)辦事流程，進(jìn)一步完善合作機(jī)制。

實(shí)際上，廣州市已經(jīng)從制度上加大了騙保的監(jiān)管。去年7月修改后的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)及零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷管理辦法》增加了對(duì)八類騙取醫(yī)保行為的認(rèn)定，加大查處力度。

今年新修改的《廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》規(guī)定，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)，只要犯1次即被直接取消資格。一旦取消，3年內(nèi)不接受社保定點(diǎn)資格申請(qǐng)。而在老辦法中，違規(guī)行為處罰則視涉及金額或人數(shù)而定。市人社局有關(guān)人士說(shuō)，新辦法更為嚴(yán)格，“只要有違規(guī)行為就有處罰，不論所涉及金額有多少”。

廣東省社科院研究員鄭梓楨表示，規(guī)范制度、升級(jí)系統(tǒng)是必需的，但更應(yīng)該加強(qiáng)社會(huì)的誠(chéng)信教育，讓大家深刻認(rèn)識(shí)到社會(huì)保險(xiǎn)的特征，沒(méi)有參保，就不是參保人，就不應(yīng)該享受相關(guān)保險(xiǎn)待遇，“樹(shù)立誠(chéng)信意識(shí)和道德意識(shí)，才能從根本上杜絕這種騙保、欺詐行為。”

（編輯 張穎）

“廣東聯(lián)手打擊“騙�！逼墼p行為”由中國(guó)社保網(wǎng)收集整理編輯。

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