錫林郭勒盟醫(yī)保查詢

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為了加強(qiáng)和規(guī)范職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)外埠就醫(yī)管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，防止基金流失，特制定《錫林郭勒盟基本醫(yī)療保險(xiǎn)外埠就醫(yī)管理辦法《試行》》。

一、外埠就醫(yī)人員范圍：轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診人員；異地居住人員、公出、探親人員及常駐外地工作人員。

二、外埠就醫(yī)手續(xù)辦理

（一）轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診人員須持當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院證明，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，方可轉(zhuǎn)往外埠就醫(yī)，其醫(yī)藥費(fèi)按正常轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診報(bào)支。

（二）異地居住人員是指參保職工退休后在盟外居住一年以上（含一年）的或常駐盟外的工作人員（由單位人事部門(mén)出具證明）。異地居住人員在居住地就醫(yī)前必須申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)手續(xù)。在申請(qǐng)辦理異地居住醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)時(shí)，須持社會(huì)保障卡、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶手冊(cè)》、居住地社區(qū)開(kāi)具的證明及單位人事部門(mén)出具的證明材料等，填寫(xiě)《錫林郭勒盟醫(yī)療保險(xiǎn)參統(tǒng)人員異地安置審批表》，提出居住地2-3家當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，經(jīng)審核批準(zhǔn)后，在居住地指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

（三）公出、探親人員因患疾病住院治療的，住院時(shí)再告知本單位的同時(shí)，必須聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)�；颊叱鲈恨k理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)時(shí)，需有單位證明、公出派遣單和差旅費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單復(fù)印件。探親人員需開(kāi)具所探親人社區(qū)證明，并將親屬的電話號(hào)碼備案，以便核實(shí)。

三、外埠就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

外埠就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)管理，根據(jù)參保人員轉(zhuǎn)往外埠就醫(yī)情況，指定就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)加強(qiáng)和規(guī)范北京市、呼和浩特市、張家口市三地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。具體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：

北京市外埠就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

綜合醫(yī)院：（1）北京大學(xué)人民醫(yī)院；（2）友誼醫(yī)院；（3）解放軍總醫(yī)院；（4）協(xié)和醫(yī)院；（5）空軍總醫(yī)院；（6）朝陽(yáng)醫(yī)院；（7）北醫(yī)三院。

專(zhuān)科醫(yī)院：（1）安貞醫(yī)院（心血管）；（2）天壇醫(yī)院（腦外）；（3）積水潭醫(yī)院（骨科）；（4）同仁醫(yī)院（五官）；（5）口腔醫(yī)院；（6）阜外醫(yī)院（心血管外科）；（7）302醫(yī)院（傳染科）；（8）二龍路醫(yī)院（肛腸科）；（9）北京腫瘤醫(yī)院；（10）安定醫(yī)院（經(jīng)神疾�。�；（11）北京朝陽(yáng)糖尿病醫(yī)院；（12）307醫(yī)院（泌尿）；（13）北京婦產(chǎn)醫(yī)院。

呼和浩特市外埠就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

綜合醫(yī)院：（1）內(nèi)蒙古醫(yī)院；（2）內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；（3）內(nèi)蒙古253醫(yī)院；（4）中蒙醫(yī)院。

專(zhuān)科醫(yī)院：（1）內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（骨科）；（2）精神病院。

張家口地區(qū)外埠就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

綜合醫(yī)院：（1）張家口市第一附屬醫(yī)院；（2）251醫(yī)院。

專(zhuān)科醫(yī)院：（1）張家口市第四醫(yī)院（眼科）；（2）精神病院（沙嶺子）；（3）張家口市第二醫(yī)院。

四、外埠就醫(yī)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)支

（一）票據(jù)規(guī)范，手續(xù)齊全的醫(yī)藥費(fèi)，按照基本養(yǎng)老保險(xiǎn)盟級(jí)統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定審核報(bào)支。

（二）1萬(wàn)元以上的外埠就醫(yī)醫(yī)藥費(fèi)，必須提供住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)章）及相關(guān)的有效票據(jù)。

（三）票據(jù)不規(guī)范或手續(xù)不全，認(rèn)為有疑點(diǎn)的醫(yī)藥費(fèi)，暫時(shí)不予支付，待實(shí)地核查后方可按規(guī)定審核報(bào)支。

（四）外埠就醫(yī)人員除異地居住人員按照本地住院待遇報(bào)支外，其余人員均按照轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診待遇報(bào)支醫(yī)藥費(fèi)。

（五）參保人員因未在本地住院而無(wú)法開(kāi)具轉(zhuǎn)院證明，在外埠就醫(yī)時(shí)，應(yīng)在參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)在個(gè)人承擔(dān)10%的基礎(chǔ)上，在按轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診待遇報(bào)支。

（六）參�；颊咿k理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批手續(xù)時(shí)，本人自愿轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)在個(gè)人承擔(dān)10%的基礎(chǔ)上，在按轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診待遇報(bào)支。

（七）未經(jīng)所在參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，自行到盟外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金不予支付。

五、外埠就醫(yī)監(jiān)管及違規(guī)處理

為了有效監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為，防止基金流失，成立由盟社保局牽頭，各旗縣社保局指派醫(yī)保監(jiān)督員參加的全盟醫(yī)療保險(xiǎn)外埠就醫(yī)監(jiān)督管理核查小組，負(fù)責(zé)全盟職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)外埠就醫(yī)監(jiān)管工作。

全盟醫(yī)療保險(xiǎn)外埠就醫(yī)監(jiān)督管理核查小組根據(jù)實(shí)際情況，定期赴外埠患者就醫(yī)地實(shí)地集中核查。經(jīng)核實(shí)，對(duì)存在虛假發(fā)票、冒名就醫(yī)情況的，按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定予以處理，并停止其享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇1年。對(duì)不及時(shí)歸還所報(bào)醫(yī)藥費(fèi)的，可通過(guò)司法程序按詐騙社會(huì)保險(xiǎn)基金處理，追究其相應(yīng)責(zé)任，并取消其醫(yī)療保險(xiǎn)資格。

張家口住院就醫(yī)的參保人員，住院后須由盟社保局駐張社保所負(fù)責(zé)實(shí)地核實(shí)。

六、本辦法從2012年1月1日起施行。

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