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最新!西寧最全社保福利目錄!99%的人都不知道!收藏

 字體時間:2017-03-01來源:西寧晚報(bào) 中國社保網(wǎng)編輯:社保網(wǎng)-夏宇
【導(dǎo)讀】:城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的報(bào)銷待遇、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的報(bào)銷待遇、工傷保險待遇等社保待遇,您知道嗎?參保人員可享受到哪些福利,您清楚嗎?3月1日,記者連線市社保局為讀者梳理我市社保領(lǐng)域的各項(xiàng)福利待遇。

西寧的社保福利,真是超級多!
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城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的報(bào)銷待遇、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的報(bào)銷待遇、工傷保險待遇等社保待遇,您知道嗎?參保人員可享受到哪些福利,您清楚嗎?3月1日,記者連線市社保局為讀者梳理我市社保領(lǐng)域的各項(xiàng)福利待遇。

20多種特殊病慢性病可享受門診待遇

為了減輕身患特殊病、慢性病的參保人的看病負(fù)擔(dān),在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中,我市分別將21種、25種病納入特殊病慢性病門診待遇中,對醫(yī)療費(fèi)用按比例進(jìn)行報(bào)銷。

城鎮(zhèn)職工:城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊病慢性病病種共21種。參保年度內(nèi)限額根據(jù)不同病種最高支付額為50000元,最低支付額為1500元。參;颊叱直救社會保障卡到自己選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,報(bào)銷時不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),個人賬戶余額當(dāng)期不足300元方可享受門診特殊病慢性病待遇,在職人員政策范圍內(nèi)費(fèi)用的報(bào)銷比例三級醫(yī)院為65%、二級醫(yī)院為70%;退休人員為三級醫(yī)院為70%、二級醫(yī)院為75%。

城鄉(xiāng)居民:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病慢性病病種共25種。參;颊叱直救社保卡到自己選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)每人每年200元,報(bào)銷比例按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級報(bào)銷,三級、二級及以下分別為50%、70%。惡性腫瘤放化療、終末期腎病透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病四種病種每人每年最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)為10000元,其余21種門診特殊病慢性病病種每人每年最高支付限額2000元。

政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例

我市基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例具體如下:

城鎮(zhèn)職工:三級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)750元,在職職工政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為75%,退休職工為80%;二級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)550元,在職職工政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為80%,退休職工為85%;一級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)350元,在職職工政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為85%,退休職工為90%。基本醫(yī)療保險基金年度最高支付限額為25萬元。

城鄉(xiāng)居民:三級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)1500元,政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為70%;二級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)600元,政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為80%;一級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)100元,政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為90%;踞t(yī)療保險基金年度最高支付限額為10萬元。

大病如何報(bào)銷
 
大病醫(yī)療保險制度的建立,解決了低收入群體“小病扛,大病拖”的窘境,讓他們“治得起重病、進(jìn)得了醫(yī)院”。城鎮(zhèn)職工:參保繳費(fèi)人員年度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后,個人住院費(fèi)用中年度內(nèi)自付部分累計(jì)超過7000元以上的部分(不含自費(fèi)費(fèi)用及起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用),按照85%的報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接一單結(jié)算。城鄉(xiāng)居民:參保繳費(fèi)人員年度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后,個人負(fù)擔(dān)超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的可進(jìn)入大病報(bào)銷。建檔立卡貧困人員單次住院費(fèi)用個人自付部分超過3000元,其他參保人員單次住院費(fèi)用個人自付部分超過5000元以上的部分,按照80%的報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷,由中國人壽保險公司青海分公司負(fù)責(zé)經(jīng)辦。

城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)療費(fèi)可按規(guī)定報(bào)銷

2016年1月1日起在我市城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民中實(shí)施新的統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度。

根據(jù)該制度規(guī)定,參保人員根據(jù)本人意愿選擇自己滿意的一級或一級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的門診簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu),因病就醫(yī)時,所產(chǎn)生的門診費(fèi)用,才能按醫(yī)保政策予以報(bào)銷,在一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的門診費(fèi)用不予報(bào)銷。參保居民簽約后,在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病就診時,所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的門診費(fèi)用,報(bào)銷時不設(shè)起付線,按50%的比例報(bào)銷,每人每年最高可報(bào)至120元。

工傷報(bào)銷待遇水平再提高

我市從2016年1月1日起調(diào)整全省工傷人員傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金待遇標(biāo)準(zhǔn)。

傷殘津貼:鑒定為一至四級的工傷職工,按工傷保險條例退出生產(chǎn)崗位,與原單位保留勞動關(guān)系。一級、二級、三級、四級工傷職工傷殘津貼依次為受傷前12個月平均繳費(fèi)工資的90%、85%、80%、75%。

生活護(hù)理費(fèi):經(jīng)勞動鑒定,工傷職工生活內(nèi)容需要他人幫助完成,可領(lǐng)取生活護(hù)理費(fèi),等級分為完全生活護(hù)理依賴、大部分生活護(hù)理依賴、部分生活護(hù)理依賴,生活護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為:以傷殘鑒定結(jié)果出具上一年度平均工資為基數(shù),依次為50%、40%、30%。

供養(yǎng)親屬撫恤金:工傷職工因公死亡,依靠工傷職工生前工資為主要生活來源的供養(yǎng)親屬,可按照工傷職工受傷前12個月平均繳費(fèi)工資的30%、40%領(lǐng)取待遇。

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