近日出臺的《海南省社會保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會保險醫(yī)師管理暫行辦法》(簡稱《辦法》)，對社保服務(wù)醫(yī)師考核實行違規(guī)行為積分累計制度。為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開醫(yī)藥費用票據(jù)，套取醫(yī)療、工傷、生育保險基金的，每例扣當(dāng)年全部積分。

《辦法》所規(guī)范的社會保險服務(wù)醫(yī)師，是指具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案的醫(yī)務(wù)人員。

按照《辦法》，社會保險服務(wù)醫(yī)師每年度初始積分為10分，積分和扣分不跨年度累積�？郛�(dāng)年全部積分的情形有：通過編造醫(yī)療文書、辦理虛假住院、冒名頂替住院或采取其他手段獲取非法利益、騙取醫(yī)療、工傷、生育保險基金的；利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將自費藥品、保健用品以及日常生活用品串換成基本目錄內(nèi)藥品的；以醫(yī)謀私、獲取非法利益，嚴(yán)重侵害參保人員權(quán)益，被舉報查實的；理解社保政策和管理規(guī)定不到位，導(dǎo)致參保人員上訪，造成惡劣影響的；其他嚴(yán)重違反醫(yī)療、工傷、生育保險管理規(guī)定的。

以上情形之一每發(fā)生一例，即扣當(dāng)年全部積分。

此外，有隱匿、惡意涂改醫(yī)療文書、受檢資料的；拒絕或不配合社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核檢查的；允許參保人員掛床住院或降低住院標(biāo)準(zhǔn)，將參保人員收治住院的；拒收或推諉收治范圍內(nèi)參保病人的；人為造成參�；颊叻纸庾≡旱牡�7種情形之一，每例將會被扣3分。

不熟悉社保政策，將明確不屬于醫(yī)療、工傷、生育保險基金支付范圍的病種、藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施納入醫(yī)療、工傷、生育保險支付范圍的等10種情形，每例扣1分。

按照《辦法》，一個自然年度內(nèi)，累計扣分5分以上的（含5分），視情節(jié)給予警告，通報批評和下達(dá)限期整改通知書；累計扣分滿5分以上，7分以下（含7分）的，暫停社保服務(wù)醫(yī)師服務(wù)資格3個月；累計扣分7分以上，9分以下（含9分），暫停社保服務(wù)醫(yī)師服務(wù)資格6個月；累計扣分滿10分的，暫停社保服務(wù)醫(yī)師服務(wù)資格1年。

暫停社保服務(wù)醫(yī)師資格期滿恢復(fù)后3個月內(nèi)被再次或多次暫停服務(wù)資格的，暫停服務(wù)期限在規(guī)定之外延長1至3年。年度內(nèi)被扣除全部積分的，暫停服務(wù)資格1年，連續(xù)兩次或累計兩次被扣除年度全部積分的，暫停服務(wù)資格5年。

社會保險服務(wù)科室一個年度內(nèi)被暫停取消服務(wù)醫(yī)師2個人以上的，經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報社會保險行政部門批準(zhǔn)后，暫停醫(yī)保服務(wù)時限1至6個月。

《辦法》將于28日下發(fā)執(zhí)行。

“海南對社保醫(yī)師實行違規(guī)行為積分制”由中國社保網(wǎng)收集整理編輯。

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