由于統(tǒng)籌層次過低所引發(fā)的養(yǎng)老保險基金地區(qū)分割的現(xiàn)狀，將隨著今年起開始建立的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險中央調(diào)劑制度而逐步改變。

國務(wù)院總理李克強在今年的政府工作報告中提出，將推進(jìn)社會體制改革。深化養(yǎng)老保險制度改革，建立企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金中央調(diào)劑制度。

2018年是社會保障領(lǐng)域深化改革之年，不僅在養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌這一長期以來無法推動的改革上邁出關(guān)鍵一步，而且在新一輪的機構(gòu)改革中，通過建立國家醫(yī)療保障局，理順困擾醫(yī)療保障發(fā)展的政出多門、難以協(xié)調(diào)的問題。

社會保障水平持續(xù)提高

政府工作報告提出，五年來，人民生活持續(xù)改善。社會養(yǎng)老保險覆蓋9億多人，基本醫(yī)療保險覆蓋13.5億人，織就了世界上最大的社會保障網(wǎng)。

在過去五年，我國的社會保障水平也在持續(xù)提高。居民基本醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)由240元提高到450元，大病保險制度基本建立、已有1700多萬人次受益。持續(xù)合理提高退休人員基本養(yǎng)老金。提高低保、優(yōu)撫等標(biāo)準(zhǔn)，完善社會救助制度，近6000萬低保人員和特困群眾基本生活得到保障。

國務(wù)院總理李克強作政府工作報告

人社部的數(shù)據(jù)顯示，截至2017年，企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金水平實現(xiàn)“十三連調(diào)”，企業(yè)和機關(guān)事業(yè)單位退休人員基本養(yǎng)老金同步調(diào)整，1億多退休人員受益。城鄉(xiāng)居民人均月養(yǎng)老金超過120元。提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到人均450元。

全國政協(xié)委員、中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文在兩會期間接受第一財經(jīng)專訪時表示，過去5年間，數(shù)十項社會保障改革政策相繼出臺，一些重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革取得重大進(jìn)展，社會保障的主體框架已經(jīng)搭建起來，同時，社保覆蓋面也在擴(kuò)大，待遇水平得以提高。

鄭秉文說，全國企業(yè)退休人員月均基本養(yǎng)老金從2012年的1686元增加到2016年的2362元，年均增長8.8%，2017年國家按平均5.5%的水平繼續(xù)上調(diào)養(yǎng)老金；失業(yè)保險金年均增長11.3%；生育保險金年均增長8.1%。2016年職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險最高支付限額分別為當(dāng)?shù)芈毠て骄�工資和當(dāng)?shù)鼐用袢司�可支配收入�?倍，政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例分別達(dá)到80%和70%左右。

政府工作報告提出，今年將穩(wěn)步提高居民收入水平。繼續(xù)提高退休人員基本養(yǎng)老金和城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金。合理調(diào)整社會最低工資標(biāo)準(zhǔn)。完善機關(guān)事業(yè)單位工資和津補貼制度，向艱苦地區(qū)、特殊崗位傾斜。提高個人所得稅起征點，增加子女教育、大病醫(yī)療等專項費用扣除，合理減負(fù)，鼓勵人民群眾通過勞動增加收入、邁向富裕。

基本養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌啟動在即

政府工作報告還提出，將推進(jìn)社會體制改革。深化養(yǎng)老保險制度改革，建立企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金中央調(diào)劑制度。

中國社會保障學(xué)會會長鄭功成認(rèn)為，去年召開的中共十九大明確提出了要盡快實現(xiàn)養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌，今年的政府工作報告是對此作出的一個政策性回應(yīng)。

清華大學(xué)就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏對第一財經(jīng)記者表示，近年來，我國一直都在完善社會保障的框架，如今框架已經(jīng)基本搭建完成。從十九大開始，我國轉(zhuǎn)向體系建設(shè)，要通過政策的整合來消除身份和地域所造成的不公平，養(yǎng)老保險基金的全國統(tǒng)籌已經(jīng)迫在眉睫。

鄭功成表示，我國養(yǎng)老制度統(tǒng)籌層次過低，各地區(qū)的歸各地區(qū)，將全國統(tǒng)一的制度變成了一個地區(qū)分割的碎片化的制度安排。這造成地區(qū)間的收支壓力苦樂不均，也損害了制度的公平性。

人社部副部長游鈞在兩會前的新聞發(fā)布會上表示，我國社會保險的基金積累在持續(xù)增加，五項保險2015年的總收入累計結(jié)余5.9萬億，2016年達(dá)到6.6萬億，2017年達(dá)到7.6萬億。從全國范圍來看，基金的運行是總體平穩(wěn)的，確保了各項保險待遇按時支付。

但游鈞也表示，由于我國現(xiàn)在社會保險制度還沒有實現(xiàn)全國統(tǒng)籌，比如職工養(yǎng)老還是省級統(tǒng)籌，職工醫(yī)保還是市級統(tǒng)籌，保障的負(fù)擔(dān)不均衡、基金的分布不平衡問題還依然存在，所以個別地區(qū)收支出現(xiàn)當(dāng)期缺口。

鄭秉文認(rèn)為，養(yǎng)老保險基金統(tǒng)籌層次過低也導(dǎo)致基本養(yǎng)老金投資運營資金歸集情況不盡如人意。市場曾預(yù)計有超過萬億元的規(guī)模，但這一制度正式運行一年以后，合同資金僅有4100億元，實際到賬只有合同額的三分之二。

“在統(tǒng)籌層次低的情況下，投資體制很難見效。”鄭秉文說，養(yǎng)老金累計結(jié)余已經(jīng)形成了一種局部利益，結(jié)余多的省份并不愿意將資金交由中央統(tǒng)一運營。

從現(xiàn)實的情況來看，一步到位實現(xiàn)基本養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌困難重重。早在2010年通過的《社會保險法》中明確規(guī)定，基本養(yǎng)老保險要采取全國統(tǒng)籌，“十二五”規(guī)劃明確提出“十二五”期間要完成基本養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌，但這一目標(biāo)并沒有實現(xiàn)。

今年政府工作報告中提出的基本養(yǎng)老金中央調(diào)劑制度是一種過渡性的制度，并非全國統(tǒng)收統(tǒng)支，而是從各省的養(yǎng)老保險基金中提出一部分形成資金池，由中央統(tǒng)一在全國各省份之間調(diào)劑使用。

鄭秉文表示，中央調(diào)劑制度能夠在一定程度上改善局部地區(qū)養(yǎng)老保險基金的收支狀況，但并非根本的解決之道。養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌從中央調(diào)劑起步之后，還是應(yīng)該盡快向全國統(tǒng)收統(tǒng)支的方向邁進(jìn)。

楊燕綏則認(rèn)為，中央文件一直強調(diào)要實行基本養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌，這項制度如果不建立，地區(qū)差異、人群差異都難以消除，最低保障的水平就達(dá)不成共識。要建立這項制度，國務(wù)院層面也需要一個類似國家醫(yī)療保障局的執(zhí)行機構(gòu)，以建立中央統(tǒng)籌基礎(chǔ)養(yǎng)老金的生產(chǎn)機制。

重磅政策應(yīng)對看病難

政府工作報告提出，深化公立醫(yī)院綜合改革，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，下大力氣解決群眾看病就醫(yī)難題。

今年政府繼續(xù)加大在醫(yī)療保險方面的投入，提高基本醫(yī)保和大病保險保障水平，居民基本醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)再增加40元，一半用于大病保險。擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，把基層醫(yī)院和外出農(nóng)民工、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員等全部納入。

3月17日全國人大表決通過的《國務(wù)院機構(gòu)改革方案》中，國家醫(yī)療保障局成為新組建的國務(wù)院直屬機構(gòu)之一。

根據(jù)方案，將人社部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責(zé)，國家衛(wèi)計委的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，國家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合，組建國家醫(yī)療保障局，作為國務(wù)院直屬機構(gòu)。

國務(wù)委員王勇作關(guān)于國務(wù)院機構(gòu)改革方案的說明時表示，成立國家醫(yī)療保障局是為完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，統(tǒng)籌推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”（醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）改革，更好保障病有所醫(yī)。

楊燕綏表示，國家醫(yī)療保障局作為中央政府醫(yī)保政策的執(zhí)行機構(gòu)，將大大提高我國政府在醫(yī)保方面的執(zhí)行力，這也將為實現(xiàn)我國政府在看病就醫(yī)上的承諾提供保障。

（郭晉暉）

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