1、《佛山市禪城區(qū)異地務(wù)工人員隨遷子女參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)審批表》(一式兩份)。
PS:3周歲及以上入讀幼兒園、九年義務(wù)教育、普通高中階段,可享受與戶籍居民同等參保財(cái)政補(bǔ)助的隨遷子女,提供的申報(bào)表需學(xué)校(幼兒園)加蓋公章確認(rèn)。
2、隨遷子女的《居民戶口簿》或《港澳居民來往內(nèi)地通行證》、《臺(tái)灣居民來往大陸通行證》原件和復(fù)印件。
3、符合條件的父母一方的身份證(或佛山社?)原件和復(fù)印件、戶口簿原件和復(fù)印件以及參保證明。
提供的《居民戶口簿》不能證明參保子女與符合條件的父或母關(guān)系的,還需提供以下相關(guān)資料:
、儆捎H生父母撫養(yǎng)的提供參保子女的《出生醫(yī)學(xué)證明》;
②由符合條件的繼父或繼母撫養(yǎng)的,提供證實(shí)繼父或繼母與參保子女存在關(guān)系且生效的法律文書;
③由符合條件的養(yǎng)父或養(yǎng)母撫養(yǎng)的,提供《收養(yǎng)登記證》(限于在14周歲以下被收養(yǎng)的子女)或《收養(yǎng)公證書》(限于在14周歲以上被收養(yǎng)的子女)。
PS:不能按上述要求提供證明父(母)與參保子女關(guān)系的,須提供公證部門出具的《公證書》。
4、隨遷子女或父母一方的佛山市社保卡(其中光大、招商、平安、興業(yè)銀行社?ㄒ虿恢С志W(wǎng)上簽約暫不能使用)或佛山市內(nèi)開戶的農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、建設(shè)銀行、中國銀行活期存折(借記卡)原件和復(fù)印件。
5、隨遷子女屬于7周歲及以上因身體狀況需要延緩入學(xué)或者休學(xué)的,需提供當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或縣級(jí)教育行政部門出具的批準(zhǔn)延緩入學(xué)或休學(xué)證明
佛山市的外來人員醫(yī)保只能回購買醫(yī)保的原籍申請(qǐng)報(bào)銷。如果已經(jīng)把社保關(guān)系轉(zhuǎn)移到佛山的話,就可以直接在佛山享受醫(yī)保待遇。
在佛山市,不管是原籍居民,還是外來務(wù)工人員,只要在佛山參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn),就可以依法享受相關(guān)的社保含醫(yī)保的待遇。相反,不是佛山購買醫(yī)保的人員,只能先墊付醫(yī)療費(fèi)用,再憑原始消費(fèi)單據(jù),回到原社保購買地區(qū)申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷。
,起付標(biāo)準(zhǔn)2萬元(大病保險(xiǎn)1.5萬元),報(bào)銷比例80%;醫(yī)保目錄范圍外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用補(bǔ)償,起付標(biāo)準(zhǔn)2萬元,報(bào)銷比例60%;惡性腫瘤自費(fèi)藥補(bǔ)償,報(bào)銷范圍在1萬-30萬之間,報(bào)銷比例為90%、60%(參保人首次投保前已患惡性腫瘤的)等。
佛山市南海區(qū)居民醫(yī)保參保條件:
1.未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的南海區(qū)戶籍居民。
2.在佛山市參加職工基本醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)滿1年且在南海區(qū)處于參保繳費(fèi)狀態(tài)的異地務(wù)工人員,或者是南海區(qū)戶籍并參加本市基本醫(yī)保的人員,其已在外地(含港、澳、臺(tái))入戶且在本市中小學(xué)就讀或共同生活的學(xué)齡前子女(含未滿7周歲的或者因身體狀況需要并經(jīng)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或者縣級(jí)教育行政部門批準(zhǔn)延緩入學(xué)或者休學(xué)的適齡兒童、少年)。
3.在南海轄區(qū)內(nèi)各大中專院校接受全日制教育的異地戶籍學(xué)生(含港、澳、臺(tái)、華僑學(xué)生)。
4.在南海區(qū)居住且辦理了港澳臺(tái)居民居住證的未就業(yè)港澳臺(tái)居民。
根據(jù)《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》,職工身份參保人的參保地與實(shí)際工作地或常住地(戶籍地)不在本市同一區(qū)的,可在每年10-12月選擇以常住地或?qū)嶋H工作地或戶籍地作為下一自然年度普通門診的待遇享受地,自次年1月1日起生效。
具體到禪城區(qū),就是在禪城區(qū)買了社保的職工參保人,可以選擇佛山市內(nèi)南海、三水、高明、順德任一區(qū)作為您下一年度的普通門診待遇享受地。
具體可以到時(shí)候到參保所在地鎮(zhèn)(街)行政服務(wù)中心社保窗口辦理。
佛山買的社保在廣州看病可以報(bào)銷的。報(bào)銷比例不一樣的。一般只報(bào)銷60%
1、異地辦理醫(yī)療報(bào)銷的流程,在住院前或住院后3日內(nèi)打新農(nóng)合咨詢電話,對(duì)住院就醫(yī)情況進(jìn)行登記備案。
2、出院后必須在居住所在地由街道辦事處或居委會(huì)出具一份居住證明,在外務(wù)工,需有務(wù)工單位出具務(wù)工證明。
3、出院后持病歷復(fù)印件、匯總明細(xì)單、住院收費(fèi)票據(jù)、出院證明,患者身份證、合作醫(yī)療證及居住或務(wù)工證明回參合所在地報(bào)銷。
4、如果是從參合所在地直接到省外住院化療,必須在走之前辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù),然后才可去外地住院治療。
5、省外報(bào)銷的比例最低,一般起付線2000左右,報(bào)銷比例為合理費(fèi)用的45%,花的少的話,很難報(bào)銷幾個(gè)錢的,醫(yī)院級(jí)別越低,報(bào)銷比例越高。
參加佛山市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人
提交材料
1、即時(shí)結(jié)算:參保就醫(yī)憑證或社會(huì)保障卡、身份證(兒童提供戶口本);
2、零星報(bào)銷:
(1)診斷證明書及出院小結(jié)原件、死亡的需提供死亡證明書;
(2)醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)明細(xì)清單原件;
(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院收費(fèi)收據(jù)原件;
(4)身份證原件及復(fù)印件(兒童提供戶口本的原件及復(fù)印件);
(5)意外傷害的需提供相關(guān)部門證明材料及外傷入院申請(qǐng)表原件;
(6)若市外就醫(yī)需提供市外就醫(yī)申請(qǐng)表原件;
(7)銀行存折或儲(chǔ)蓄卡原件及復(fù)印件;
(8)計(jì)劃生育準(zhǔn)生證明材料與出生證明的原件及復(fù)印件;
(9)根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)提交的其他資料。
辦理流程
1、即時(shí)結(jié)算:
(1)入院流程:參保人憑身份證到醫(yī)院收費(fèi)處辦理社保登記手續(xù)-→到病房住院。
(2)出院流程:醫(yī)生安排出院-→憑入院登記表及身份證到住院收費(fèi)處辦理出院結(jié)算手續(xù)。
2、零星報(bào)銷
門診報(bào)銷
1. 普通門診:感冒發(fā)燒等小毛病
2. 門診慢病:高血壓、糖尿病、乙肝等慢性疾病
3. 門診特。喊┌Y放化療、尿毒癥透析等疾病
住院報(bào)銷
佛山的住院待遇主要包括住院待遇和大病待遇
不同醫(yī)院有著不同的起付線,按照醫(yī)院級(jí)別從小到大一次為300,600,1200元;
報(bào)銷比例也同樣不同,在85%-95%之間
年度限額30萬
大病醫(yī)療待遇
1. 在自付費(fèi)用中超過1.5萬后可以啟動(dòng)大病醫(yī)療保險(xiǎn),保險(xiǎn)比例高達(dá)90%,年度限額40萬。
2. 重特大疾病特殊藥品費(fèi)用在3萬元以上,15萬元以內(nèi),可報(bào)銷70%
穗歲康”是經(jīng)市政府同意、由政府部門指導(dǎo)的,廣州市民專屬的普惠型商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn),專門針對(duì)廣州醫(yī)保參保人定制開發(fā),由政府部門統(tǒng)一保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍,通過公開招標(biāo)優(yōu)選了中國人壽、平安養(yǎng)老、人保財(cái)險(xiǎn)、太平洋人壽四家商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)承保。
廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員(包括職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員)及其他醫(yī)療保障的人員均可參!八霘q康”。不限投保年齡,不限既往癥,不限職業(yè),不限戶籍,無等待期。
“穗歲康”按照每年每人180元的標(biāo)準(zhǔn)投保繳費(fèi)。值得一提的是,職工醫(yī)保參保人可以按規(guī)定從其個(gè)人賬戶中劃扣,也允許使用本人的個(gè)人賬戶資金為其同為廣州醫(yī)保參保人的直系親屬繳納保費(fèi)。
佛山可以購買平安佛醫(yī)保,性質(zhì)和穗歲康類似的。2020年12月在保狀態(tài)的佛山市基本醫(yī)保參保人,即2020年12月正在享受佛山市職工或居民醫(yī)保的參保人,或2020年12月正在享受佛山市退休人員醫(yī)保待遇的參保人,均可按規(guī)定購買2021年“平安佛醫(yī)!。
1. 在異地急診的話,可以報(bào)銷醫(yī)保。不過一般是需要及時(shí)(急診時(shí))通知單位所在地醫(yī)保局的。回到單位所在地后,持所在單位證明、在異地就診醫(yī)院的急診證明和住院時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等相關(guān)資料,交至本人管轄區(qū)醫(yī)保部門核算報(bào)銷。
2. 如果不是急診的話,參保人需在參保地辦理醫(yī)保異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后,方可在經(jīng)認(rèn)定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。其所發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,將可向參保地醫(yī)保部門申請(qǐng)報(bào)銷。但是報(bào)銷比例可能會(huì)有所降低。
佛山城鄉(xiāng)居民繳納社保醫(yī)保有兩個(gè)方法:1.有單位的,應(yīng)該讓單位為你繳交,單位繳交的好處是醫(yī)保能交第二檔,每個(gè)月是有金額返還的。
2.自己以靈活就業(yè)人員的身份繳交社保醫(yī)保,這樣醫(yī)保屬于第一檔,是沒有返還的。繳交方法可以在粵稅通公眾號(hào)進(jìn)行注冊(cè)辦理。也可以親自到稅局辦理。
“關(guān)于佛山社保的醫(yī)療檔次,佛山職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別”由中國社保網(wǎng)收集整理編輯。
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