新海南客戶端、南海網(wǎng)、南國都市報(bào)12月29日消息（記者 譚琦）為深化拓展“查堵點(diǎn)、破難題、促發(fā)展”活動(dòng)，扎實(shí)開展好能力提升建設(shè)年活動(dòng)，結(jié)合“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)，即日起，海南日報(bào)報(bào)業(yè)集團(tuán)、海南廣播電視總臺(tái)、海南省融媒體中心（新海南客戶端、南海網(wǎng)、南國都市報(bào)）聯(lián)合海南省社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心（醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心）推出“關(guān)于社保那些事·你問我答”專欄，解答群眾遇到的社保醫(yī)保難題，解讀社保醫(yī)保相關(guān)政策。

我們針對(duì)近期征集到的一批社保醫(yī)保問題，邀請相關(guān)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人進(jìn)行解答。

問：開通異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診慢性特殊疾病有哪些？

答：目前，開通了全國異地就醫(yī)結(jié)算的門診慢性特殊疾病是五個(gè)病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病，辦理了異地就醫(yī)備案的參�；颊呓�(jīng)過參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)選擇在異地的門慢特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，在就醫(yī)地開通5種門慢特聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可進(jìn)行跨省直接結(jié)算。

問：我在辦住院的異地就醫(yī)備案時(shí)，選擇某某市以后，沒有看到要求選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)那一欄，是不是不需要選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)呢？

答：是的，住院原則上只需要直接備案到就醫(yī)地市或直轄市一級(jí)，參保人員到西藏等（個(gè)別）省級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)就醫(yī)的，可備案到就醫(yī)省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)。參保人可在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受住院、普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)（普通門診異地就醫(yī)不需要專門備案）。

門診慢特病就醫(yī)時(shí)按照我省門診特殊疾病管理相關(guān)規(guī)定選擇跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，咱們省現(xiàn)在的門慢特異地就醫(yī)還是要求需要選擇醫(yī)院的，所以如果是門慢特患者線上備案還是要選定醫(yī)院。

問：在異地因意外造成外傷，就醫(yī)的時(shí)候可以直接結(jié)算嗎？

答：參保人發(fā)生無第三方責(zé)任的外傷，就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，且符合就醫(yī)地管理規(guī)定的，異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合接診及參保人員病情等實(shí)際情況，由參保人員填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》后，如實(shí)上傳外傷就醫(yī)情況，為參保人員辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

問：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是按什么待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的？

答：參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍)，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。

參保人員因門診慢特病異地就醫(yī)時(shí)，就醫(yī)地有相應(yīng)門診慢特病病種及限定支付范圍的，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定；沒有相應(yīng)門診慢特病病種的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及接診醫(yī)師要遵循相關(guān)病種診療規(guī)范及用藥規(guī)定合理診療。參保人員同時(shí)享受多個(gè)門診慢特病待遇的，由參保地根據(jù)本地規(guī)定確定報(bào)銷規(guī)則。

比如：張小滿是海南職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，�？谑屑�(jí)參保人，在上海住院手術(shù)，出院結(jié)算時(shí)，上海的醫(yī)院按照上海當(dāng)?shù)氐乃幤罚�甲�?乙類/丙類）、手術(shù)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（CT/B超/造影/化驗(yàn)等）、醫(yī)療耗材料（如冠狀動(dòng)脈支架等）等的支付范圍，按當(dāng)?shù)氐馁M(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，將張小滿的住院費(fèi)用明細(xì)信息轉(zhuǎn)換成全國統(tǒng)一的大類費(fèi)用信息，經(jīng)國家、省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)傳輸至參保地（�？谑校�，由�？谑邪凑毡臼≌�策（即職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的起付線、報(bào)銷比例、封頂線的規(guī)定），計(jì)算出張小滿個(gè)人應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用以及各項(xiàng)醫(yī)保基金支付的金額后，將結(jié)果回傳給上海的這家醫(yī)院，醫(yī)院收到后即可與張小滿直接結(jié)算了，張小滿支付完個(gè)人應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用即可完成。

問：異地就醫(yī)在就醫(yī)地應(yīng)該出示什么憑證？

答：參保人員在就醫(yī)地跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時(shí)，應(yīng)主動(dòng)表明參保身份，出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等有效憑證，遵守就醫(yī)地就醫(yī)、購藥有關(guān)流程和規(guī)范。

問：異地就醫(yī)備案如何線上辦理？

答：參保人員可在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理異地就醫(yī)備案，也可以線上辦理。線上辦理通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)（含國家醫(yī)保APP、國家異地就醫(yī)備案微信小程序、國務(wù)院客戶端小程序）、海南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)（含海南醫(yī)保APP、海南醫(yī)保微信小程序、支付寶小程序）、海易辦APP等線上線下多種渠道申請辦理登記備案手續(xù)。

跨省異地長期居住人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，備案長期有效，跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員、其他跨省外出就醫(yī)人員的備案——有效期：異地轉(zhuǎn)診人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)時(shí)，需提供《轉(zhuǎn)診申請表》，轉(zhuǎn)診有效期限為1年，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省直接結(jié)算服務(wù)；延期：轉(zhuǎn)診治療如超過1年，憑《轉(zhuǎn)診申請表》，提前向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請延期；取消：備案有效期內(nèi)可根據(jù)就醫(yī)實(shí)際情況線上取消備案；備案有效期已經(jīng)超過并且未延期的，自動(dòng)取消。

關(guān)于社保醫(yī)保，你還有哪些疑惑，我們?yōu)槟憬獯稹Ｄ�還可以通過以下渠道反映關(guān)于社保醫(yī)保的疑問或問題，我們將積極為你尋求相關(guān)部門的解答：

1.新海南客戶端進(jìn)入“問政”頻道，點(diǎn)擊“直通海南省網(wǎng)上督查室”欄目，即可反饋問題；

2.登錄南海網(wǎng)(https://www.hinews.cn/)“問政海南”欄目；

3.撥打966123熱線反映問題。

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