進山/攝

患者：鑲牙費用太高

1月4日上午8點，北京市石景山醫(yī)院口腔科門診大廳，一位60歲左右年紀的大媽把數(shù)了好幾遍的厚厚一沓百元鈔票遞進收費窗口�！艾F(xiàn)在鑲顆牙太貴了，鑲不起埃”她的眼睛盯著已在收銀員的驗鈔機上“唰唰”翻轉(zhuǎn)的鈔票，內(nèi)心的不舍不由自主地從嘴里冒出了聲。

“去年鑲過兩顆，現(xiàn)在又有一顆也得鑲。前后花了4000塊了，我用的還是便宜的材料�！贝髬尭嬖V記者。

在候診座椅上，75歲的首鋼退休職工張老先生拿出病歷本讓記者看，“我的牙沒幾顆是自己的了，兩年前我鑲過一套，前幾天自己僅存的幾顆牙又掉了一顆，舊的那套不合適了，需要再換一套。”張老先生告訴記者，他兩次鑲牙的費用加起來差不多有兩萬元，“一想到看牙心里就發(fā)怵，一是太痛苦，再一個就是，太貴。”

比起兩位已步入人生夕陽期的老者，35歲的媒體工作者秋先生的看牙經(jīng)歷更為酸楚：“20多年前，我媽要是能預(yù)知我將來會在一顆牙上花這么多錢，她絕不會圖便宜去找街上沒有行醫(yī)資格的游醫(yī)給我‘修牙’——當時我還在湖北老家上初中，有兩顆牙不知道是因為運動撞擊還是別的什么原因，出現(xiàn)了松動的跡象。母親知道后很是著急，帶著我到鎮(zhèn)上找了個‘高級牙醫(yī)’，以50元的價格談好，讓這位牙醫(yī)替我保住這兩顆牙。那位牙醫(yī)想出的方法是用銅絲（或是鐵絲）將動的兩顆牙綁起來連著那些沒有松動的牙，這樣，我的這兩顆牙總算是暫時保住了。不過，五年后，不僅這兩顆牙掉了，連綁在旁邊的兩顆牙也被連累一起掉了。讀書那會兒沒有錢，掉了也就掉了，懶得去管。等到工作以后，開始盤算著把幾顆牙補上。費了好大勁兒，終于在一家知名口腔醫(yī)院掛上了號，醫(yī)生花了大約50秒給我看了看，然后甩給我?guī)拙湓挘阂�種植，得先治牙周，治完牙周再正畸，正畸之后再種植，種植一顆牙一萬五（這還不算高級的）。鑒于你已人到中年，也可以不種植（反正不會影響吃東西，只是難看點）。我快速盤算了一下，四顆牙種下來，少說也得五萬塊。最要命的是，看牙最貴的種植環(huán)節(jié)不能報銷。我寫了本書，稿費才四萬八，還不夠補這幾顆牙的。思前想后，作出了一個重大決定：先治治牙周啥的，至于種植嘛，我決定等我買的彩票中獎了再去�！�

去年年底，某單位在職干部江先生也剛剛花兩萬元種了兩顆牙，“有一次啃東西時兩顆牙裂了，去醫(yī)院看，大夫說像我這種情況最好種植牙，但種牙屬于美容項目，醫(yī)保不能報銷。我就不明白，鑲牙也好，種牙也好，就是為了恢復(fù)牙的基本功能，也應(yīng)該是治療，并不是美容，醫(yī)保為啥只管拔牙，不管安上呢？”

從業(yè)人員：列入醫(yī)保不現(xiàn)實

記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)牙病患者都知曉鑲牙、種牙不在醫(yī)保報銷的范圍，但很多人并不了解這個說法出自何處，而一些醫(yī)生隨意、不嚴謹?shù)慕忉屢埠苋菀鬃尰颊弋a(chǎn)生更多的誤解甚至不滿。

比如，鑲牙是因為屬于美容項目才不列入醫(yī)保報銷范圍的嗎？

我們平常所稱的鑲牙、種牙，專業(yè)術(shù)語稱作“義齒”。經(jīng)記者搜索和查閱，在國家基本醫(yī)療保險制度的相關(guān)網(wǎng)頁找到“基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍”這一規(guī)定。其中在第三類“診療設(shè)備及醫(yī)用材料類”一項中有這樣的列舉——眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。而“各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等”屬于第二類“非疾病治療項目類”。其他兩類分別是第一類“服務(wù)項目類”，主要指掛號費、出診費；第四類“治療項目類”，除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植，記者注意到，近視眼矯形術(shù)也在此類中單獨列項。

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，無論是否能準確說清楚這一規(guī)定的來由，相關(guān)從業(yè)人員對鑲牙、種植牙未列入醫(yī)保目錄的規(guī)定都具有較高的認同感。

“列入醫(yī)保不現(xiàn)實�！北本┠彻�立醫(yī)院牙科醫(yī)生顏娜說�！笆紫�，國家經(jīng)濟實力還不能滿足大眾的這個需求，現(xiàn)在鑲一顆牙三千至五千元不等，種植牙是一萬七八起價，如果列入醫(yī)保，以北京為例，醫(yī)保門診報銷每年的上限是兩萬元，可能看兩顆牙就花差不多了，到那時候要是感冒發(fā)燒都要自己付費，患者會不會覺得更不滿意？更重要的一點是，牙齒治療不同于一般的病癥，可以通過手術(shù)治愈，或長期服藥控制病情�？谇恢委熜Ч�與使用的材料有關(guān)，不同醫(yī)生的技術(shù)水平也差別很大，有些患者在其他醫(yī)院鑲的牙出了問題，找我們重新鑲，或者過一段時間如果覺得不滿意，又想重新再鑲，這種情況，的確很難判斷他是為了治療還是為了美容�！�

“‘全覆蓋、低保障’是我們國家基本醫(yī)療保險制度的主要原則�！蹦�商業(yè)保險公司業(yè)務(wù)總監(jiān)林立告訴記者，“低保障就是�；�本，具體到牙齒治療，如果因為病痛或意外受傷需拔掉患齒，拔牙、止血、清創(chuàng)、消炎就屬于�；�本，這部分費用醫(yī)�？梢詧箐N，但鑲牙、種牙就不能算是�；�本，即使在商業(yè)保險中，牙齒保險也只是在一些高端的保險中作為附屬險種，幾乎沒有單獨保牙齒的險種，一是因為治療費用較高，二是，對其治療的必要性也很難分辨�！�

“醫(yī)保報銷的費用來自社會統(tǒng)籌和個人賬戶以及國家的一部分補貼，如果想報銷的項目多，個人只能多繳費，政府也得提高稅收。而這也不是老百姓期待的一種理想狀態(tài)。”林立說。

“鑲牙看似小事，其實涉及到政治經(jīng)濟學(xué)上的很多問題，醫(yī)保就那么多錢，怎么花才能既體現(xiàn)社會公平性又保障百姓的需求，都要經(jīng)過慎重考慮。”廣州市一家醫(yī)用器械經(jīng)銷公司的吳經(jīng)理告訴記者，各地的經(jīng)濟發(fā)展水平不均衡，而每個醫(yī)院每年的醫(yī)保經(jīng)費也是有限額的，如北上廣這些城市流入人口多，尤其是年輕人多，因此繳費的人多，使用的人相對少，醫(yī)�；�金還會有盈余；而在經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)，醫(yī)保經(jīng)費不充足，有些醫(yī)院不到年底經(jīng)費就用完了，甚至都沒有辦法繼續(xù)收治病人。在這種情況下，鑲牙納入醫(yī)保就和乘坐飛機頭等艙一樣屬于高端消費。

吳經(jīng)理指出，政府對藥品和器械在醫(yī)院內(nèi)的價格可以通過招投標機制進行干預(yù)，但目前鑲牙和種植牙都暫不在醫(yī)保范圍內(nèi)，因此不會被錄入到政府談判品種（項目）目錄里進行強力的價格干預(yù)，這也是造成這些項目價格高的原因之一。

行業(yè)視角：一顆牙究竟值多少錢

種植一顆牙為什么那么貴？

記者請北京某新材料技術(shù)有限公司法定代表人、材料學(xué)博士周學(xué)剛從生物材料和市場經(jīng)銷的角度對大眾普遍質(zhì)疑為“搶錢”的種植牙項目成本進行分析——

一是貴在材料。在種植體手術(shù)整體的收費中，材料成本約占35%左右。種植牙的難點在于有生命的組織和非生命物質(zhì)直接接觸時，會發(fā)生各種反應(yīng)，如銹蝕或炎癥反應(yīng)，解決方法歸于材料學(xué)的發(fā)現(xiàn)：金屬鈦。當金屬鈦與骨組織和軟組織接觸時，能夠自行“修飾”自己的表面，使得人體不能發(fā)現(xiàn)它是異物，繼而骨組織安心地與其直接結(jié)合，在其表面進行骨改建。但是，鈦本身熔點高，制造不易；種植體表面的形態(tài)種植體幾乎全部為進口產(chǎn)品，技術(shù)壟斷加上進口關(guān)稅費等等都導(dǎo)致種植體本身價格昂貴。

二是貴在技術(shù)。在種植牙手術(shù)整體的收費中，技術(shù)成本約占30%左右。種植修復(fù)成功還是失敗，最重要的因素是植體植入后的機械穩(wěn)定性。即從種植體設(shè)計、生產(chǎn)，到醫(yī)生把種植體植入牙槽骨，再到完成種植后患者的個人生活習(xí)慣，每一個環(huán)節(jié)、每一個細節(jié)都會影響種植體表面骨改建的動態(tài)平衡，整個過程需要3至6個月的時間。種植牙技術(shù)對醫(yī)生的技術(shù)有很高的要求，一般能夠做種植的大夫，大多具有高學(xué)歷水平以及多年的臨床經(jīng)驗�！斑@道理有如磚頭本身并不貴，但蓋起樓就很貴；布料子本身并不貴，但著名設(shè)計師做成了衣服就很貴。”

三是貴在醫(yī)院。在種植牙手術(shù)整體的收費中，醫(yī)院成本約占25%。在臨床上開展種植技術(shù)需要配備較高的設(shè)備環(huán)境，例如大型X線診斷設(shè)備、臨床手術(shù)設(shè)備、技工設(shè)備、手術(shù)支持設(shè)備（心電監(jiān)護、血象分析等）以及在義齒制作時需要的一些獨特的較貴重的修復(fù)材料。醫(yī)院為維持基本相應(yīng)的場地和配套設(shè)備設(shè)施，必然要收取必要的運營費用。

“我國自2000年以來，牙種植體的科研和應(yīng)用已經(jīng)取得了長足的進步。但國產(chǎn)種植牙的上市時間較短，制造技術(shù)還不夠成熟和穩(wěn)定，盡管國產(chǎn)種植體的價格是進口同類產(chǎn)品的40%至60%，但國產(chǎn)種植牙的市場占有率并不樂觀。”周學(xué)剛說。

“種植或修復(fù)等口腔材料，大部分是三類醫(yī)療器械，必須經(jīng)過研發(fā)、注冊檢驗、臨床試驗、藥監(jiān)局注冊證申報程序才能投入生產(chǎn)。行政審批手續(xù)繁瑣，市場風(fēng)險高、產(chǎn)業(yè)政策支持不足是影響科研人員及企業(yè)創(chuàng)新研究積極性的主要因素。”北京化工大學(xué)材料學(xué)院教授楊小平告訴記者，每個醫(yī)療器械產(chǎn)品的研發(fā)都要用3至5年的時間，取得產(chǎn)品注冊證后，企業(yè)需向地方藥監(jiān)部門申請《生產(chǎn)許可證》才能上市銷售，但此時的市場可能已和產(chǎn)品最初開發(fā)時的市場情況完全不同，市場風(fēng)險高、投資和程序成本也很高，因此導(dǎo)致企業(yè)對于大規(guī)模投入醫(yī)療器械的產(chǎn)品創(chuàng)新積極性不高。目前，包括牙種植體在內(nèi)的臨床使用的耗材，有90%以上需要依賴進口。牙植體高度依賴進口，不僅推高和制約了種植牙技術(shù)惠及普通民眾的門檻，也有悖舉國上下期盼由“制造大國”邁向“制造強國”大勢所趨，更凸顯了醫(yī)療領(lǐng)域供給側(cè)改革的重要和必需。

“鑲牙，為何不納入醫(yī)�！庇�中國社保網(wǎng)收集整理編輯。

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