汕尾工傷保險賠償標準

一、醫(yī)療費

1、治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。

2、經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、輔助器具配置機構在平等協(xié)商的基礎上簽訂服務協(xié)議，并公布簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構、輔助器具配置機構的名單。具體辦法由國務院勞動保障行政部門分別會同國務院衛(wèi)生行政部門、民政部門等部門制定。

3、經(jīng)辦機構按照協(xié)議和國家有關目錄、標準對工傷職工醫(yī)療費用、康復費用、輔助器具費用的使用情況進行核查，并按時足額結算費用。

4、受害人獲得工傷事故醫(yī)療費賠償有前提條件，即除緊急情況外，職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構就醫(yī)，且其各項費用需符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，在滿足上述條件后，受害人可獲得醫(yī)療費賠償。

二、康復費

賠償時，如當事人身體尚未康復，確需繼續(xù)治療的，根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償對損傷經(jīng)治療后體征固定而遺留后遺功能障礙確需再次治療的，或傷情未恢復的器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當?shù)恼�容費以及其他后續(xù)治療費，賠償權利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。受害人在康復型醫(yī)院治療的，其醫(yī)療費用的賠償問題應區(qū)別不同情況予以處理：

1、受害人治療傷疾，一般應在普通型醫(yī)院治療。非治療傷疾所必須而選擇康復型醫(yī)院就診的，其醫(yī)療費用的賠償應按普通醫(yī)院治療同種傷疾的收費標準計算。

2、在普通型醫(yī)院就診治療后，經(jīng)治療醫(yī)院批準轉(zhuǎn)至康復型醫(yī)院繼續(xù)治療，并確系治療傷疾所必須的，其醫(yī)療費應根據(jù)國家制定的康復醫(yī)院收費標準計算。經(jīng)治療傷情平穩(wěn)，但仍需繼續(xù)進行康復、對癥等治療的，經(jīng)縣級或縣級以上醫(yī)療機構出具證明，可以在縣級以下的醫(yī)療機構或者門診治療。

三、伙食補助費

1、受害人確有必要到外地治療，由于客觀原因不能住院，對受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費的合理部分應予賠償。

2、原則上伙食補助費的賠償期間是住院期間，即根據(jù)受害人住院期間這段時間計算伙食補助費，有多少天，再乘以當?shù)貒�家機關一般工作人員每天的標準，就可以得出具體的伙食補助費。

四、交通食宿費

1、關于醫(yī)生出診的交通費。

由醫(yī)生到受害人處出診的，如果出診的交通費已經(jīng)納入醫(yī)療費中，那么，受害人從醫(yī)療費中得到賠償，無需再納入交通費中。如果并未計入出診費中，而是由受害人另行支付，則該支出應按交通費予以賠償。

2、關于受害人或其陪護人員使用私家車的費用。在前往治療或轉(zhuǎn)院中使用私家車作為交通工具的，應賠償其正常的實際支付的費用，如相應的、合理的燃料費、停車費、過路費等。

3、關于交通費的計算標準。

在實踐中，一般認為，交通費應當參照侵權行為地的國家機關一般工作人員的出差的車旅費標準支付交通費。但是，也要根據(jù)受害人的實際情況和救治的實際需要，靈活予以掌握。

1、乘坐的交通工具以普通公共汽車為主，在特殊情況下，可以乘坐救護車、出租車等，但應當由受害人說明使用的合理性。

2、乘坐火車的，應以普通硬座火車為主，特殊情形下，需要乘坐軟座、臥鋪的，也應當容許，但應當由受害人說明其合理性。

3、在緊急情況下，還應當允許乘坐飛機，也要由受害人說明其正當理由。

五、護理費

工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

六、停工留薪期工資

1、發(fā)生工傷前在本單位工作已滿12個月的，按工傷前12個月應發(fā)工資的月平均工資(含基本工資、獎金和津補貼以及加班工資)計算其原工資標準;

2、發(fā)生工傷前在本單位工作未滿12個月的，按工傷前實際工作月數(shù)應發(fā)工資的月平均工資計算其原工資標準。

3、發(fā)生工傷前工作未滿1個月的，按合同約定的月工資計算其原工資標準;尚未約定或無法確定原工資額度的，按不低于本市職工上年度社會月平均工資的60%計算其原工資標準。

七、傷殘輔助器具費

工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。

八、一次性傷殘補助金

1、傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，補足差額;保留勞動關系，退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇�；�本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

2、本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。

九、傷殘津貼

保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。

十、一次性工傷醫(yī)療補助金

一次性工傷醫(yī)療補助金。按本人工資為基數(shù)計發(fā)：五級計發(fā)十個月，六級計發(fā)八個月，七級計發(fā)六個月，八級計發(fā)四個月，九級計發(fā)二個月，十級計發(fā)一個月。

十一、一次性傷殘就業(yè)補助金

一次性傷殘就業(yè)補助金。按本人工資為基數(shù)計發(fā)：五級計發(fā)五十個月，六級計發(fā)四十個月，七級計發(fā)二十五個月，八級計發(fā)十五個月，九級計發(fā)八個月，十級計發(fā)四個月。年齡不足1年的，按全額的10%支付。

汕尾工傷保險賠償流程

一、工傷報告程序 用人單位為勞動者在工傷保險機構投了工傷保險的才有這個程序。 單位應當自工傷事故發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起15日內(nèi)，向當?shù)貏趧有姓�部門提出工傷報告。 

二、工傷認定程序 由社會保險經(jīng)辦機構對工傷（亡）事故進行調(diào)查確定是否屬工傷的程序，這是一般工傷必走第一步。但用人單位書面認可為工傷的，又沒有投工傷保險的情況下，可以不走這一程序。 注意工傷認定的兩個時間：單位沒有提起工傷認定的，工傷者一定要在事故發(fā)生之日起一年內(nèi)向勞動部門提出申請。社保經(jīng)辦機構調(diào)查認定后，書面通知單位及傷者。

 三、工傷鑒定程序 工傷鑒定是在申請工傷鑒定的職工被認定為工傷的基礎上（即走完工傷認定程序后），在其醫(yī)療終結或醫(yī)療期滿之后，由縣以上勞動鑒定委員會對其進行的評定傷殘等級的行為。廣義的工傷鑒定包括勞動能力鑒定和致殘等級鑒定。窄義的工傷鑒定指致殘等級鑒定。

 四、協(xié)商賠償程序 工傷鑒定以后，就可以依據(jù)鑒定的標準計算出賠償數(shù)額了。單位投了工傷保險的，就直接由國家工傷保險機構依據(jù)標準發(fā)放工傷保險待遇。沒有投保的（特指在工傷保險機構投保），則依據(jù)標準與用人單位協(xié)商解決。 

五、勞動仲裁程序 與用人單位協(xié)商解決不了的，則可以依據(jù)勞動仲裁法規(guī)提起仲裁程序。

 六、法院審理程序 對勞動仲裁不服的，可以向法院提起訴訟解決。對一審法院判決不服的，可以依法向二審法院提起上訴。 

七、執(zhí)行程序 仲裁或者判決生效后，用人單位不支付賠償費的，則可以依據(jù)生效法律文書向法院執(zhí)行局提起執(zhí)行申請，由法院執(zhí)行。

 八、申訴程序 對生效判決不服的，則可以申請啟動再審程序，但這一般很難。 汕尾工傷保險賠償流程如上所述。

以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡及各個官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準，具體可工作日咨詢汕尾社保中心。

汕尾市人力資源和社會保障局

地址：汕尾市城區(qū)政和路14號人力資源和社會保障局

電話 :0660-3362955

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