2019年鷹潭工傷保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)

一、醫(yī)療住院賠償標(biāo)準(zhǔn)

工傷職工在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療工傷符合三項(xiàng)目錄的費(fèi)用，從工傷保險(xiǎn)基金支付；

診療項(xiàng)目、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的核定標(biāo)準(zhǔn)參照我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。

工傷職工急救處置期間先到就近非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，或因工外出離開(kāi)本市期間發(fā)生工傷事故，就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)急救就醫(yī)，治療工傷所需費(fèi)用符合三項(xiàng)目錄的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。

三項(xiàng)目錄內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目無(wú)法滿足工傷職工急救、搶救需要的，可以使用三項(xiàng)目錄以外的藥品和診療項(xiàng)目，有關(guān)費(fèi)用經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，由工傷保險(xiǎn)基金支付。

工傷職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以每人每日50元的標(biāo)準(zhǔn)定額支付。

二、工傷職工停工留薪期賠償標(biāo)準(zhǔn)

工傷職工受傷前在用人單位工作已滿12個(gè)月的，按受傷前12個(gè)月應(yīng)發(fā)工資的月平均工資計(jì)算原工資福利待遇，應(yīng)發(fā)工資包括含計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、獎(jiǎng)金、津貼和補(bǔ)貼、加班加點(diǎn)工資、特殊情況下支付的工資等；

工傷職工受傷前在用人單位工作未滿12個(gè)月的，按實(shí)際工作月數(shù)應(yīng)發(fā)工資的月平均工資計(jì)算原工資福利待遇；

工傷職工受傷前在用人單位工作未滿1個(gè)月的，按合同約定的月工資計(jì)算原工資福利待遇；

尚未約定或無(wú)法確定原工資額度的，按不低于受傷時(shí)本市上年度職工月平均工資的60%計(jì)算原工資福利待遇。

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期內(nèi)需要護(hù)理的，由用人單位負(fù)責(zé)。用人單位以支付護(hù)理費(fèi)方式代替護(hù)理的，護(hù)理人數(shù)及護(hù)理期限由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)，護(hù)理人員每人每日護(hù)理費(fèi)不得低于本市上年度職工月平均工資除以21后的60%。

2019年生活完全不能自理的工傷職工，每人每月增加260元；生活大部分不能自理的，每人每月增加208元；生活部分不能自理的，每人每月增加156元。

三、轉(zhuǎn)外就醫(yī)賠償標(biāo)準(zhǔn)

在以下交通工具中選擇轉(zhuǎn)外就醫(yī)出行的交通方式：長(zhǎng)途公共汽車、火車硬席（硬座、硬臥）、高鐵/動(dòng)車二等座、全列軟席列車二等軟座、輪船（不包括旅游船）三等艙、飛機(jī)經(jīng)濟(jì)艙。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)工傷職工從本市到轉(zhuǎn)外就醫(yī)地往返一次所需的交通費(fèi)，按本條第一款確定的交通工具費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)實(shí)際票據(jù)金額核定，超過(guò)前述標(biāo)準(zhǔn)的，按照前述標(biāo)準(zhǔn)核定。

工傷職工轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，考慮路途、住院床位緊缺需要等待等因素，給予在外地就醫(yī)的院外等待住院期，院外等待住院期最長(zhǎng)不超過(guò)7日；

院外等待住院期間所需的食宿費(fèi)，與轉(zhuǎn)外就醫(yī)地市內(nèi)交通費(fèi)合并計(jì)算，定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為每日350元。

四、工傷康復(fù)與輔助器具賠償標(biāo)準(zhǔn)

工傷職工認(rèn)為需要康復(fù)治療或者協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議康復(fù)治療的，由工傷職工或者用人單位向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)（以下稱市勞鑒委）申請(qǐng)康復(fù)治療確認(rèn)，經(jīng)確認(rèn)后，工傷職工可以至與市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的康復(fù)機(jī)構(gòu)（以下稱協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)）進(jìn)行康復(fù)治療。

工傷職工在進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定時(shí)，市勞鑒委確認(rèn)需要康復(fù)治療的，應(yīng)當(dāng)至協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，康復(fù)治療結(jié)束后再進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

工傷康復(fù)期一般不超過(guò)6個(gè)月，工傷康復(fù)期滿后仍需繼續(xù)康復(fù)治療的，由協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)提出書(shū)面意見(jiàn)，經(jīng)工傷職工或用人單位向市勞鑒委申請(qǐng)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。

工傷康復(fù)期納入停工留薪期管理，工傷職工在康復(fù)治療期內(nèi)，享受停工留薪期待遇。

協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目和工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范，根據(jù)工傷職工的傷情，在康復(fù)治療前將康復(fù)治療方案報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

工傷職工在協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)，所需費(fèi)用按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。

工傷職工認(rèn)為需要配置輔助器具，有下列情形之一的，可以向市勞鑒委提出輔助器具配置確認(rèn)申請(qǐng)，經(jīng)確認(rèn)后，在與市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置輔助器具，所需費(fèi)用按照規(guī)定的輔助器具目錄和限額從工傷保險(xiǎn)基金支付：

首次進(jìn)行輔助器具配置的；

因傷情發(fā)生變化，需要維修、更換主要部件或者配置新的輔助器具的。

工傷職工在輔助器具規(guī)定使用年限內(nèi)需要維修，或在規(guī)定使用年限屆滿后需要更換的，經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，所需費(fèi)用按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。

五、傷殘賠償標(biāo)準(zhǔn)

2019年一級(jí)至六級(jí)傷殘職工每人每月增加的傷殘津貼分別為：一級(jí)468元、二級(jí)442元、三級(jí)416元、四級(jí)390元、五級(jí)364元、六級(jí)312元。調(diào)整后一至六級(jí)傷殘津貼保底金額分別為3396元、3207元、3019元、2830元、2641元、2264元。

六、工亡賠償標(biāo)準(zhǔn)

職工因工死亡，其近親屬?gòu)墓�傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。

供養(yǎng)親屬撫恤金從工亡職工死亡次月起支付；供養(yǎng)親屬在工亡職工死亡后出生的，供養(yǎng)親屬撫恤金從出生當(dāng)月起支付。

核定一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金時(shí)，如上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、本市上年度職工月平均工資尚未公布，可暫按前一年度的有關(guān)數(shù)據(jù)核定待遇，待上一年度的有關(guān)數(shù)據(jù)公布后再重新核定，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。有關(guān)數(shù)據(jù)公布后標(biāo)準(zhǔn)下降的，一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金不作調(diào)整。

因工死亡職工近親屬已經(jīng)按月享受機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇、城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇、被征地人員養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或其他由社會(huì)保險(xiǎn)基金支付的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，工傷保險(xiǎn)基金不支付其供養(yǎng)親屬撫恤金待遇，但其享受的前述待遇標(biāo)準(zhǔn)低于供養(yǎng)親屬撫恤金待遇標(biāo)準(zhǔn)的，可申請(qǐng)由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

因工死亡職工近親屬享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇后，符合享受本條第一款有關(guān)待遇條件的，從開(kāi)始領(lǐng)取有關(guān)待遇的當(dāng)月起，停止享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇，或按本條第一款的規(guī)定申請(qǐng)補(bǔ)足差額。

屬于供養(yǎng)親屬范圍的因工死亡職工父母，除因工死亡職工外還有其他贍養(yǎng)人的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按1人核定因工死亡職工父母的供養(yǎng)親屬資格，其他贍養(yǎng)人不具備贍養(yǎng)能力的除外。

因工死亡職工近親屬享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇或待遇補(bǔ)差的資格，按職工因工死亡時(shí)的條件確定。

一級(jí)至四級(jí)工傷職工在停工留薪期滿后死亡，供養(yǎng)親屬撫恤金依照《條例》的規(guī)定按月發(fā)放，本人工資低于工傷職工死亡時(shí)傷殘津貼的，以傷殘津貼作為本人工資按規(guī)定按月發(fā)放，本人工資、傷殘津貼低于工傷職工死亡時(shí)本市上年度職工月平均工資60%的，按本市上年度職工月平均工資的60%計(jì)算。

職工因工下落不明的，從事故發(fā)生之日起的第四個(gè)月起由工傷保險(xiǎn)基金按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金；不能確定事故發(fā)生日的，從發(fā)現(xiàn)下落不明之日起第四個(gè)月起按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。

2019年享受供養(yǎng)親屬撫恤金的，增加額按供養(yǎng)對(duì)象調(diào)整如下：屬配偶的，每人每月增加208元；屬其他親屬的，每人每月增加156元。以上供養(yǎng)對(duì)象同時(shí)屬孤寡老人或孤兒的，在其增加標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上再提高10%計(jì)發(fā)。

2019年鷹潭工傷保險(xiǎn)賠償范圍

因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金支付：

（一）工傷醫(yī)療費(fèi)用；

（二）工傷康復(fù)費(fèi)用；

（三）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；

（四）到本市以外就醫(yī)的交通、食宿費(fèi)；

（五）輔助器具配置、維修及更換費(fèi)用；

（六）勞動(dòng)能力鑒定醫(yī)療檢查費(fèi)；

（七）一次性傷殘補(bǔ)助金；

（八）傷殘津貼；

（九）生活護(hù)理費(fèi)；

（十）喪葬補(bǔ)助金；

（十一）一次性工亡補(bǔ)助金；

（十二）供養(yǎng)親屬撫恤金；

（十三）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金；

（十四）其他符合法律法規(guī)規(guī)定的支付項(xiàng)目。

因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照規(guī)定由用人單位支付：

（一）停工留薪期間的工資福利；

（二）停工留薪期間的護(hù)理費(fèi)；

（三）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金；

（四）五級(jí)、六級(jí)工傷職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；

（五）其他符合法律法規(guī)規(guī)定的支付項(xiàng)目。

工傷職工有下列情形之一的，工傷保險(xiǎn)基金、用人單位不予支付或停止支付工傷保險(xiǎn)待遇：

（一）拒絕治療的；

（二）拒絕接受勞動(dòng)能力鑒定的；

（三）違反工傷就醫(yī)管理規(guī)定的；

（四）有關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇已由第三人支付或已經(jīng)得到賠付的；

（五）喪失享受工傷保險(xiǎn)待遇條件的；

（六）與用人單位、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系的。

2019年鷹潭工傷保險(xiǎn)賠償流程

1、窗口收件、受理，窗口工作人員對(duì)申請(qǐng)材料的完整性、合法性、有效性進(jìn)行初審。

2、經(jīng)辦審核，待遇經(jīng)辦人員對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審查，并經(jīng)辦待遇，報(bào)審核人員審核。

3、審核人員審核后，報(bào)審批人員審批。

4、審批人員審批核定待遇。

以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個(gè)官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)，具體可工作日咨詢鷹潭市社保中心。

鷹潭市人力資源和社會(huì)保障局

地址：江西省鷹潭市經(jīng)濟(jì)大廈C區(qū)6樓 

電話：0701-12333

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