【中國社保網(wǎng) 生育保險比例】定點醫(yī)院少，不少大醫(yī)院未被納入，是很多人抱怨生育保險設(shè)置不合理的原因之一。

武漢市的生育保險基金結(jié)余率超過80%。作為應(yīng)“取之于民、用之于民”的社保險種之一，昨日本報批露的這一數(shù)據(jù)引起了醫(yī)院、投保職工和專家們的思考。很多人表示，武漢在生育保險運作上還有諸多急待改進之處。

原因一：定點醫(yī)院偏少、報銷比例偏低

上月底，吉女士在武昌某二級醫(yī)院生產(chǎn)，剖宮產(chǎn)后住院7天，共花費4300余元。生育保險規(guī)定的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為，二級醫(yī)院剖宮產(chǎn)報銷定額為2400元。吉女士花費高出定額1900元，高于定額標(biāo)準(zhǔn)100%低于150%的部分，產(chǎn)婦個人和醫(yī)療機構(gòu)分別付30%，剩余的40%才由生育保險基金支付;高于定額標(biāo)準(zhǔn) 150%以上的部分，產(chǎn)婦掏30%，剩余部分由醫(yī)院墊付，再由社保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)對定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核確定返還數(shù)額。最終，吉女士自付570元，醫(yī)院補貼 850元。

作為生育保險定點醫(yī)院之一，武漢瑪麗亞婦產(chǎn)醫(yī)院院長張建新也認(rèn)為，生育保險參保人享受待遇偏低。目前，三級醫(yī)院剖宮產(chǎn)的報銷標(biāo)準(zhǔn)也只有3000元，順產(chǎn)僅1500元。

而據(jù)武漢市衛(wèi)生局2007年度統(tǒng)計報表顯示，武漢市屬醫(yī)院剖宮產(chǎn)目前平均住院費均超過3000元。其中，武漢市第一醫(yī)院4472元，武漢市中心醫(yī)院達4946元。省屬大醫(yī)院剖宮產(chǎn)住院費用均超過6000元。

更多的產(chǎn)婦認(rèn)為，生育保險定點醫(yī)院設(shè)置不合理，也是造成生育保險基金花不掉的原因之一。省婦幼保健院、協(xié)和醫(yī)院、同濟醫(yī)院這些具有強大產(chǎn)科實力的醫(yī)院均不在定點范圍之列。

原因二：繳費基數(shù)太高了

生育保險是五大社保強制險種之一。新的《勞動合同法》規(guī)定，用人單位必須為所有員工全額參保，否則違法。繳費年限是男職工60周歲，女職工50周歲。

中南財經(jīng)政法大學(xué)醫(yī)療保險研究所呂所長說，生育保險與醫(yī)療保險和失業(yè)保險等險種有所不同。生育是人為可控制的行為，生育行為集中在特定年齡段。讓50多歲的男性也和20多歲的女性一樣繳納生育保險，不盡合理。

武漢市九三學(xué)社主任委員、醫(yī)保研究專家黃某認(rèn)為，社會保險不同于商業(yè)保險。生育保險資金結(jié)余率高達80%，與繳費基數(shù)高有一定關(guān)系。目前，用人單位按照上一年職工月平均工資的0.7%為職工繳納生育保險基金。如果月平工資為2000元，每人每年要交168元，繳納25年，則為4200元。然而，絕大多數(shù)女性一生生育一次，不少男性甚至一輩子也不會為此受益。

結(jié)余率高與“等待期”有關(guān)

對職工們所提的生育保險參保待遇是否偏低等問題，武漢市勞動保障局相關(guān)人員昨并沒有正面回答。但有關(guān)人士表示，結(jié)余率高也有一些客觀原因。

武漢市生育保險中心曾副主任說，為了防止參保人突擊參保，生育保險設(shè)置了半年的“等待期”。即參保人必須連續(xù)繳費6個月以上才能享受待遇。2006年12月武漢才啟動生育保險，很多職工在等待期內(nèi)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，按規(guī)定沒有保銷。

武漢市勞動保障局工傷生育保險處徐處長說，生育保險擴面很快，目前參保人群基本都已度過“等待期”。因此，2008年每個月的收支結(jié)余率較總的結(jié)余率有所降低，大概為65%。此外，不少參保者和參保單位對生育保險政策不熟悉，導(dǎo)致待遇并未落實。比如，參保的男職工在妻子生產(chǎn)后有數(shù)百元不等的護理假津貼，很多人就不知道，也沒有按規(guī)定找單位報銷。

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