2019年金華醫(yī)療保險報銷范圍

納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用應(yīng)符合國家、省、市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及急診、搶救的醫(yī)療費用。其中，基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用支付范圍中部分藥品、診療項目需個人先自理一定比例。

除個人需先自理一定比例的費用外，符合基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用稱為可報銷醫(yī)療費用。

參保人下列醫(yī)療費用，不列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

（一）在省規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療服務(wù)項目、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)以外的；

（二）在非醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店就醫(yī)、購藥（緊急情況除外）發(fā)生的醫(yī)療費用；

（三）應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金支付的；

（四）應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)的；

（五）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（六）在境外就醫(yī)的。

2019年金華醫(yī)療保險報銷比例

第二十八條 納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用應(yīng)符合國家、省、市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及急診、搶救的醫(yī)療費用。其中，基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用支付范圍中部分藥品、診療項目需個人先自理一定比例。

除個人需先自理一定比例的費用外，符合基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用稱為可報銷醫(yī)療費用。

第二十九條 住院醫(yī)療報銷待遇

參保人住院治療發(fā)生的住院可報銷醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付時設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)、最高報銷限額和支付比例。

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)

參保人每次在本市內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：

1.基層衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下同）500元。

2.二級及以下醫(yī)療機構(gòu)800元。

3.三級乙等醫(yī)院1000元。

4.三級甲等醫(yī)院1200元。

中醫(yī)、兒科、康復(fù)、精神、婦幼等�？漆t(yī)院起付線按相應(yīng)級別下降一檔，最低為800元。

市外醫(yī)院1500元，異地安置（含異地居住、異地外派）人員1200元。

（二）最高報銷限額

參保人住院（含特殊病種）每醫(yī)保年度基金最高報銷限額按本市全體居民年人均可支配收入的6倍左右確定。最高報銷限額由市醫(yī)療保險行政部門定期調(diào)整并公布。一檔、二檔參保人的住院最高報銷限額為30萬元，三檔參保人為20萬元。

（三）報銷比例

參保人每醫(yī)保年度內(nèi)住院發(fā)生起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高報銷限額內(nèi)的可報銷醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定報銷：

1.基本醫(yī)療保險一檔、二檔參保人，在本市內(nèi)基層衛(wèi)生院、二級及以下醫(yī)療機構(gòu)、三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，在職參保人分別報銷95%、88%、85%，醫(yī)保退休人員分別報銷95%、92%、90%;基本醫(yī)療保險三檔參保人，在本市內(nèi)基層衛(wèi)生院、二級及以下醫(yī)療機構(gòu)、三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，分別報銷90%、80%、75%。按增設(shè)繳費標(biāo)準(zhǔn)繳費的參保人，在本市內(nèi)基層衛(wèi)生院、二級及以下醫(yī)療機構(gòu)、三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，分別報銷85%、75%、65%。

2.參保人辦理異地居住登記手續(xù)或經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院在市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人先自付10%，未經(jīng)批準(zhǔn)在市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人先自費20%，再按市外醫(yī)療機構(gòu)報銷比例報銷。參保人辦理異地安置、異地外派工作登記手續(xù)的，按市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷比例報銷。市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷比例：醫(yī)保退休人員為90%，一檔、二檔在職參保人為85%，三檔參保人為75%，按增設(shè)繳費標(biāo)準(zhǔn)繳費的參保人為65%。

家庭病床建床期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按基層衛(wèi)生院報銷政策以一次住院予以報銷結(jié)算。家庭病床管理辦法由市衛(wèi)計委會同有關(guān)部門制訂。

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