臨汾醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：

參保人有下列情形之一的，享受門(mén)診大病待遇：

1、慢性腎功能衰竭門(mén)診透析;

2、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門(mén)診用抗排斥藥;

3、惡性腫瘤門(mén)診化療、介入治療、放療或核素治療;

4、血友病�？崎T(mén)診治療;

5、再生障礙性貧血專科門(mén)診治療;

6、地中海貧血�？崎T(mén)診治療;

7、顱內(nèi)良性腫瘤�？崎T(mén)診治療

8、其他大病等。

大病醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷的情況有哪些?

1、 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);

2、患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;

3、因交通事故造成傷害的;

4、因本人違法造成傷害的;

5、因責(zé)任事故造成食物中毒的;

6、因自殺導(dǎo)致治療的;

7、因醫(yī)療事故造成傷害的;

8、按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：

1、床位費(fèi)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元/天、市及市以上醫(yī)院最高15元/天。

2、藥品費(fèi)：執(zhí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，凡目錄以外的藥品不予報(bào)銷。

3、檢查費(fèi)：最高限額600元。

4、治療費(fèi)：300元以內(nèi)按實(shí)計(jì)算，300元以上部分按50%納入報(bào)銷范圍。

5、手術(shù)費(fèi)：按物價(jià)部門(mén)核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

6、輸血費(fèi)：危重疾病搶救或手術(shù)所發(fā)生的輸血費(fèi)用(限額500元)納入報(bào)銷范圍，其他輸血費(fèi)用不予報(bào)銷。

7、材料費(fèi)：最高限額2000元。(凡城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予報(bào)銷的項(xiàng)目不納入報(bào)銷范圍)

臨汾醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

山西省人力資源和社會(huì)保障廳獲悉，該省對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行了重新調(diào)整，城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)保目錄內(nèi)總費(fèi)用平均報(bào)銷比例提高到80%，惠及2600萬(wàn)城鄉(xiāng)參保人員。

調(diào)整之后，山西省統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄。同時(shí)，山西省取消了之前的大病保險(xiǎn)分段補(bǔ)償辦法，參保人員住院費(fèi)用醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人自付超過(guò)一萬(wàn)元以上部分，由大病保險(xiǎn)資金統(tǒng)一按75%的比例支付，在一個(gè)年度內(nèi)參�；颊叽蟛”ｋU(xiǎn)資金按規(guī)定支付的最高限額為40萬(wàn)元。年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用指導(dǎo)封頂線為7萬(wàn)元，參保人員年內(nèi)二次以后住院費(fèi)用報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)比現(xiàn)行起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。

調(diào)整之后，山西省住院醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例實(shí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)為，三級(jí)甲等醫(yī)院 (一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))：省外醫(yī)院起付線1500元，支付比例55%;省內(nèi)的省、市級(jí)醫(yī)院起付線為1000元，支付比例為60%。三級(jí)乙等及二級(jí)甲等醫(yī)院(二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))：省、市級(jí)醫(yī)院起付線500元，支付比例70%;縣級(jí)醫(yī)院起付線400元，支付比例75%。二級(jí)乙等及以下醫(yī)院(三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))：起付線100元，支付比例85%。

以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個(gè)官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)，具體可咨詢臨汾市社保中心。

臨汾市人力資源和社會(huì)保障局

地址：臨汾市堯都區(qū)解放路市府巷

聯(lián)系電話：0357-2099091

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