2019年濱州醫(yī)療保險報銷范圍

基本醫(yī)療保險執(zhí)行省人力資源社會保障部門統(tǒng)一制定的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。超出目錄范圍的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

2019年濱州醫(yī)療保險報銷比例

居民

參保居民的醫(yī)療保險待遇有住院待遇、普通門診待遇、門診慢性病待遇和大病保險待遇四項(xiàng)，報銷的條件均為政策范圍內(nèi)的費(fèi)用。

一是住院待遇。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行200元以上住院全報銷政策；二、三級醫(yī)院的報銷比例分別為75%、50%。

二是普通門診待遇。2017年開始實(shí)行個人賬戶，每人每年核撥60元，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用。

三是門診慢性�。�即特殊疾�。┐�遇。凡符合病種和鑒定標(biāo)準(zhǔn)的可享受。每年200元起付線以上，按50%報銷費(fèi)用，每年不超過5000元。

四是大病保險待遇。在基本醫(yī)療保險報銷的基礎(chǔ)上，個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元及以上、10萬元以下的部分給予50%補(bǔ)償；10萬元及以上、20萬元以下的部分給予60%的補(bǔ)償；20萬元及以上的部分給予65%補(bǔ)償。一個醫(yī)療年度內(nèi)，每人最高給予30萬元的補(bǔ)償。2017年將18種抗腫瘤分子靶向藥物及治療其它疾病的特效藥納入大病報銷范圍，實(shí)行單獨(dú)補(bǔ)償，起付標(biāo)準(zhǔn)2萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上按照40%比例報銷，每人每年支付限額為20萬元。

在職職工醫(yī)保報銷比例：

1、到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報銷，報銷的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報銷，報銷的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報銷報銷的比例是80%。

注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。

如果是住院的費(fèi)用，一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬元。

住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)：

注：如住的是三級醫(yī)院。

1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報銷85%;

2、3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報銷90%;

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%;

4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)，具體可咨詢?yōu)I州市社保中心。

濱州市人力資源和社會保障局

地址：濱州市府右街37號

電話：0543-12333

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