1、文昌市醫(yī)療保險報(bào)銷范圍

區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要用于參保人符合海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、病種目錄和門診治療特殊病種目錄、診療項(xiàng)目以及服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用。區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不設(shè)個人帳戶。

參保人符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在一個結(jié)算年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和參保人個人按支付比例承擔(dān)。

符合城市醫(yī)療救助條件的參保困難居民按有關(guān)規(guī)定向當(dāng)?shù)孛裾�部門申請補(bǔ)助。

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)

一級醫(yī)院150元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院600元。在一個結(jié)算年度內(nèi)住院的，起付線累計(jì)計(jì)算，起付總額不超過600元。

（二）統(tǒng)籌基金最高支付限額

在一個結(jié)算年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為20000元；連續(xù)參保3年以上的，統(tǒng)籌基金最高支付限額為23000元；連續(xù)參保6年以上的，統(tǒng)籌基金最高支付限額為26000元；連續(xù)參保8年以上的，統(tǒng)籌基金最高支付限額為30000元。

霍亂、鼠疫等甲類傳染病的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金全額支付。衛(wèi)生行政部門確認(rèn)的暴發(fā)性、流行性傳染病的醫(yī)療費(fèi)用由人民政府撥專款解決。

（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付下列費(fèi)用

未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

參保人中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用

自殺、自殘（精神病除外）、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的費(fèi)用

出國、出境期間發(fā)生的費(fèi)用

因美容、矯形（功能性矯形除外）、生理缺陷等進(jìn)行治療發(fā)生的費(fèi)用

2、文昌市醫(yī)療保險報(bào)銷比例

支付比例如下

一級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付65%，個人負(fù)擔(dān)35%；二級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付55%，個人負(fù)擔(dān)45%；三級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付45%，個人負(fù)擔(dān)55%。

使用《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄》中“乙類目錄”和《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目管理規(guī)定》中屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，先由參保人自付20%后，再按本辦法規(guī)定支付。

3、文昌市醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

參加基本醫(yī)療保險的用人單位按本單位從業(yè)人員月工資總額的8%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)；其從業(yè)人員按本人月工資總額的2%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。根據(jù)文昌人社局最新通知和規(guī)定，文昌市在崗職工月平均工資為5797元，所以2019年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)下限為3478.2元，上限17391元。職工本人最低繳納69.6元，企業(yè)最低繳納278.3元。

以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)，具體可咨詢文昌市社保中心（12333）。

文昌市人力資源和社會保障局

聯(lián)系電話：0898-63222283 0898-63233005

聯(lián)系地址：文昌市文城鎮(zhèn)文蔚路55號

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