人社部中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院院長(zhǎng)金維剛認(rèn)為，作為一項(xiàng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展來(lái)講，現(xiàn)在各地的標(biāo)準(zhǔn)差異性太大，需要盡快落實(shí)有關(guān)國(guó)家級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

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記者 | 陳鑫

作為老齡化社會(huì)一項(xiàng)重要制度探索，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)近3年后，在資金籌措的等重點(diǎn)問(wèn)題上尚無(wú)形成統(tǒng)一方案，這也將成為這項(xiàng)制度在未來(lái)發(fā)展道路上的梗阻。

近日，在第二屆南山峰會(huì)上，人社部中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院院長(zhǎng)金維剛呼吁，“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)過(guò)程中各地的標(biāo)準(zhǔn)差異性太大，需要盡快落實(shí)有關(guān)國(guó)家級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。”

隨著中國(guó)人口老齡化加劇，失能、半失能老人日益增多。第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果顯示，中國(guó)失能、半失能老年人已超過(guò)4000萬(wàn)人，其中重度失能老人占相當(dāng)比例。如何解決失能老人長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題成為很多家庭現(xiàn)實(shí)困境。

2016年7月，人社部提出要用1-2年時(shí)間，在上海、成都、廣州、青島等15個(gè)城市試點(diǎn)，探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度；力爭(zhēng)在2020年前，基本形成適應(yīng)中國(guó)社會(huì)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架。這是一項(xiàng)旨在為長(zhǎng)期失能老年人提供基本生活照料和日常護(hù)理服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度，被視為繼養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育5項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)之外的“第六險(xiǎn)”。

試點(diǎn)兩年后，這項(xiàng)制度取得了一些效果，國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2018年6月底，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度覆蓋人群5700萬(wàn)人，享受待遇人數(shù)已達(dá)18.45萬(wàn)人。

2019年的政府工作報(bào)告指出，“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，讓老年人擁有幸福的晚年” 。4月9日，國(guó)務(wù)院就《政府工作報(bào)告》確定的重點(diǎn)工作提出部門分工意見(jiàn)，明確由國(guó)家醫(yī)保局牽頭，擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，這意味著長(zhǎng)期保險(xiǎn)制度試點(diǎn)擴(kuò)圍已經(jīng)按下“快捷鍵”。

但一個(gè)不可忽視的問(wèn)題是，從試點(diǎn)情況來(lái)看，仍有諸多問(wèn)題待解。河北農(nóng)業(yè)大學(xué)崔巍川等人發(fā)表的《我國(guó)試點(diǎn)城市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)及啟示》一文指出，目前長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)存在參保人員受限、護(hù)理等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)模糊、資金籌集問(wèn)題突出等問(wèn)題。

從覆蓋范圍看，有些試點(diǎn)城市是面向全社會(huì)，有些地方僅僅是面向城鎮(zhèn)職工。但從長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的需求來(lái)說(shuō)，收入低下、養(yǎng)老金入不敷出的城鄉(xiāng)居民是長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)更為迫切的需求人群。

對(duì)此，對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授荊濤發(fā)表《我國(guó)試點(diǎn)城市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)及啟示》一文建議，我國(guó)應(yīng)在試點(diǎn)地區(qū)逐步擴(kuò)大參保范圍，逐步實(shí)現(xiàn)全覆蓋，如湖北荊門2016年覆蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，2017年覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，2018年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

此外，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的服務(wù)對(duì)象主要是重度失能人群，其基本界定為臥床不起6個(gè)月以上，失去自理能力，但評(píng)定失智失能的標(biāo)準(zhǔn)卻不盡一致。界面新聞梳理發(fā)現(xiàn)，蘇州市適用的是自行研發(fā)制訂的標(biāo)準(zhǔn)，南通市適用的是國(guó)際通行的Barthel指數(shù)評(píng)定量表，青島市則采用健康保險(xiǎn)的ADL量表。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院世界社保研究中心主任鄭秉文對(duì)界面新聞稱，覆蓋面不同，是因?yàn)槭褂玫牧勘聿煌�，因此�?duì)失能的分類也有差異，“如果制度模式不一樣，很可能在某些試點(diǎn)地區(qū)，政府的負(fù)擔(dān)就比較大。”

全國(guó)政協(xié)委員、對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長(zhǎng)孫潔曾在2016年的兩會(huì)提案中建議“建立統(tǒng)一規(guī)范的老年護(hù)理服務(wù)分級(jí)和失能評(píng)估體系，避免因主管部門、服務(wù)提供主體不同而帶來(lái)護(hù)理服務(wù)等級(jí)的認(rèn)定不同，避免未來(lái)老年照護(hù)保險(xiǎn)出現(xiàn)嚴(yán)重的碎片化局面。”

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)如何才能廣泛覆蓋，籌資來(lái)源可靠性和資金的充裕程度是這項(xiàng)制度可持續(xù)健康發(fā)展的基礎(chǔ)和保障。在試點(diǎn)之初，人社部明確提出資金來(lái)源主要由個(gè)人、社會(huì)、單位、財(cái)政、醫(yī)保五方面組成，但是多元籌資模式實(shí)際效果并不理想。

孫潔在今年的兩會(huì)提案中指出，多數(shù)試點(diǎn)地區(qū)采取以醫(yī)保基金“平移”為主的籌資路徑，即劃撥醫(yī)�；�金結(jié)余0.2%—20%不等的比例建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金。“以醫(yī)�；�金劃轉(zhuǎn)為主的籌資方式不穩(wěn)定、不可持續(xù)。”

在財(cái)政介入方面，鄭秉文認(rèn)為，“根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，我國(guó)在起步階段不應(yīng)該大包大攬，需要調(diào)動(dòng)個(gè)人和家庭的積極性。”

國(guó)際上，一項(xiàng)旨在為長(zhǎng)期失能老年人提供基本生活照料和日常護(hù)理服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)已在荷蘭、日本、德國(guó)、美國(guó)等地實(shí)施。

金維剛2017年底參加“中國(guó)養(yǎng)老與健康保險(xiǎn)50人論壇”時(shí)提到，我國(guó)在建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)方面應(yīng)該“遠(yuǎn)學(xué)德國(guó)、近學(xué)日本”。

金維剛指出，德國(guó)把護(hù)理等級(jí)分為三級(jí)，針對(duì)不同護(hù)理等級(jí)提供相應(yīng)的服務(wù)，支付相應(yīng)的費(fèi)用。在籌資方面 ，德國(guó)是由雇主和雇員共同承擔(dān)這樣的方式，政府并不提供相應(yīng)補(bǔ)助。

與其他國(guó)家情況不同，日本介乎保險(xiǎn)制度的覆蓋人群按照年齡劃分為兩類群體。在籌資機(jī)制方面，第一類被保險(xiǎn)人（65歲以上）的保費(fèi)年金收入者從年金扣除，參加工作者，由工資中連同醫(yī)保支付金一同扣除。第二類被保險(xiǎn)人（40歲-65歲）的保費(fèi)連同醫(yī)療保險(xiǎn)一起征收�；I資比例由雇主和個(gè)人共同承擔(dān)50%。

由于地方政府負(fù)擔(dān)大，日本正在增加個(gè)人支付的比例。金維剛連續(xù)兩年提出，我國(guó)推薦長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任，＂不僅個(gè)人必須繳費(fèi)，而且必須占一定比例，個(gè)人支付比例不應(yīng)低于20%＂。

目前，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建設(shè)尚處于探索階段，上述問(wèn)題亟待解決。鄭秉文建議，15個(gè)試點(diǎn)結(jié)束之后，就應(yīng)該盡快地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定一個(gè)具有中國(guó)特色的統(tǒng)一框架。他指出，“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)允許有地方性特色，但其基本規(guī)范、使用參數(shù)、制度設(shè)計(jì)和制度模式等主要方面還是應(yīng)該采取一個(gè)全國(guó)制度模式。”

也有專家對(duì)此持保守態(tài)度。中國(guó)人民大學(xué)國(guó)家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院首席研究員黃石松向界面新聞表示，我國(guó)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異大，人口老齡化特征不盡相同，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)明顯，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)應(yīng)謹(jǐn)慎出臺(tái)。

他舉例介紹，僅長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式一項(xiàng)，就涉及國(guó)家、單位、個(gè)人的負(fù)擔(dān)比例，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地區(qū)財(cái)政能力密切相關(guān)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度推出的時(shí)機(jī)和條件仍需進(jìn)一步研究。

（本文來(lái)自于界面）

“人社部金維剛：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度需落實(shí)國(guó)家級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”由中國(guó)社保網(wǎng)收集整理編輯。

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