兩會(huì)|敗訴率偏高制約市場發(fā)展？ 政協(xié)委員孫潔建議規(guī)定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最高賠償額

華夏時(shí)報(bào)記者王曉慧 兩會(huì)報(bào)道

近日，一位89歲高齡的老人在養(yǎng)老院摔傷，官司打到法院，養(yǎng)老院被判處承擔(dān)全責(zé)。

有消息稱，從老人入住養(yǎng)老院那天起，就受到了院方上下的高度重視，將他的護(hù)理等級(jí)定為一級(jí)。在發(fā)現(xiàn)老人因行動(dòng)不便偶有摔倒現(xiàn)象發(fā)生后，院方更將他的護(hù)理等級(jí)升至專護(hù)，提供24小時(shí)專門護(hù)理。然而，意外還是發(fā)生了。

“目前，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的敗訴率偏高，這一狀況在一定程度上反映了國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理規(guī)范化水平良莠不齊，硬件設(shè)施條件差距較大的客觀狀況，但同時(shí)也折射出養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的尷尬現(xiàn)實(shí)，這一現(xiàn)象不僅影響了從業(yè)者對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展前景的信心，甚至引發(fā)了對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)困境的擔(dān)憂，使得原本有意投資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)資本望而生畏，不利于養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的良性發(fā)展。”全國政協(xié)委員、對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長孫潔建議，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象大多是高齡或失能老人，無論是生理功能還是心理狀態(tài)都不同于普通人，在接受養(yǎng)老服務(wù)時(shí)極易出現(xiàn)意外情況。增齡衰老，自然使老人成為意外事件、傷害、疾病突發(fā)死亡的高危人群。因此，一方面是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及床位數(shù)量不能滿足老年人的需求，另一方面卻出現(xiàn)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人發(fā)生意外引起的法律糾紛呈上升趨勢，以至于本來就經(jīng)營困難的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雪上加霜。

養(yǎng)老市場的規(guī)模越老越大，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求越來越多，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所擔(dān)負(fù)的風(fēng)險(xiǎn)使得很多投資者不敢涉足這個(gè)領(lǐng)域，進(jìn)而使得養(yǎng)老床位的增長率逐年放緩，最終難以滿足老年人的需求，這一矛盾日漸凸顯。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)敗訴率居高不下

“十三五”時(shí)期是我國人口老齡化、高齡化、病殘化和空巢化加速發(fā)展的時(shí)期，老年人口結(jié)構(gòu)與特征的變化導(dǎo)致了社會(huì)對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的急劇增加，然而，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)敗訴率的居高不下已嚴(yán)重制約了這個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展。

“隨著養(yǎng)老院數(shù)量增多，因老人傷害事故引發(fā)的民事糾紛也將不斷增加，不管老人自身的身體狀況如何，一旦老人出了事，養(yǎng)老院都脫不了干系。”一臨終關(guān)懷醫(yī)院的副院長表示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)最好的方式是上商業(yè)保險(xiǎn)，這樣可以大大減少意外發(fā)生支付的賠償金額，但是，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身就不是賺錢的領(lǐng)域，尤其是民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根本拿不出這筆錢。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的利益相關(guān)者有著不同的利益訴求，并且他們的特點(diǎn)和需求會(huì)通過利益相關(guān)體系產(chǎn)生作用影響著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而影響到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生或化解。

就此，孫潔在其提案中表示，首先，就養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投資者來看，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有投資大、利潤低、回報(bào)周期長的特點(diǎn)，除少量的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由政府提供資金保證外，大量的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金投入需要依靠社會(huì)資本的參與。目前大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因資金不足造成設(shè)施設(shè)備陳舊落后、員工隊(duì)伍素質(zhì)偏低、流動(dòng)率偏高，已經(jīng)成為制約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的主要“瓶頸”，并可能成為引發(fā)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的間接原因。其次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理者對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理起著十分關(guān)鍵的作用，尤其是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理規(guī)范化程度、管理制度是否健全、風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃的制定與執(zhí)行、工作人員的專業(yè)技能培訓(xùn)等無不與養(yǎng)老院管理者的能力有關(guān)，因而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的決定性因素。

同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人的生理、心理特征，健康狀況和自理能力是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的直接誘因。一旦事故發(fā)生，如果溝通不暢，老人家屬則可能成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)的催化劑。如果老年人發(fā)生意外事故，在符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外責(zé)任保險(xiǎn)相關(guān)條款的前提下，保險(xiǎn)公司的理賠可以直接降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)。

除此之外，孫潔表示，在高度多元化的社會(huì)中，各級(jí)政府職能部門、其他資源提供者、行業(yè)協(xié)會(huì)、輿論媒體和社會(huì)公眾等也對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生重要影響。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展過程中，各級(jí)政府對(duì)整個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持力度不斷加大，不僅要加快法律法規(guī)的制定與完善，而且還通過政策扶持、資金補(bǔ)貼、人員培訓(xùn)、監(jiān)督評(píng)估等各種方式來保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，從而起到降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的作用，政府是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最主要的社會(huì)利益相關(guān)者。行業(yè)協(xié)會(huì)則立足于行業(yè)發(fā)展的高度，通過信息溝通、行業(yè)評(píng)估與人員培訓(xùn)等途徑起到交流、溝通與促進(jìn)發(fā)展的作用。

建議建立社會(huì)化風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制

民政部數(shù)據(jù)顯示，2018年中國60歲及以上老年人口已超2.49億，占總?cè)丝诒壤�達(dá)到17.9%，老年人口數(shù)量首次超過0-14歲人口數(shù)量，老少比迎來歷史性拐點(diǎn)。

隨著老齡化的加速，民眾對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求越來越高，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)立速度已不能夠滿足需求的數(shù)量。記者通過梳理民政部近年來的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，近六年來，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位增長率持續(xù)走低，具體來看，2013年的數(shù)據(jù)是18.9%，2014年是17%，2015年是16.4%，2016年是8.6%，2017年的這個(gè)數(shù)據(jù)為2%，而與2017年相比，2018年的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)則又減少了13.5萬張。這些和我國老齡人口的快速增長形成了反差。

養(yǎng)老市場的規(guī)模越老越大，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求越來越多，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所擔(dān)負(fù)的風(fēng)險(xiǎn)使得很多投資者不敢涉足這個(gè)領(lǐng)域，進(jìn)而使得養(yǎng)老床位的增長率逐年放緩，最終難以滿足老年人的需求，這一矛盾日漸凸顯。

就此，孫潔建議，第一，建立社會(huì)化風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制以緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)壓力。首先，建立與完善專門規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行的法律法規(guī)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行以及風(fēng)險(xiǎn)化解提供法律保障，如規(guī)定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的最高賠償額度，明確意外事故與責(zé)任事故的責(zé)任認(rèn)定等；其次，通過立法強(qiáng)制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參加機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任險(xiǎn)，并將此納入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)條件和年審必備條件之一。同時(shí)政府在政策上予以配套支持，對(duì)參加機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任險(xiǎn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府給予每位入住老人相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼。

第二，完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制以降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。一是要制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)從價(jià)格競爭到服務(wù)品質(zhì)競爭的轉(zhuǎn)變，從而提升整個(gè)養(yǎng)老行業(yè)的服務(wù)水準(zhǔn)。二是要建立統(tǒng)一的、規(guī)范化的入住老人評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：在老人要求入住養(yǎng)老院時(shí)，要對(duì)老人進(jìn)行健康評(píng)估、認(rèn)知評(píng)估、走失評(píng)估、抑郁評(píng)估等，依據(jù)評(píng)估結(jié)果確定護(hù)理等級(jí)，并將評(píng)估結(jié)果以及今后可能出現(xiàn)的問題明確告知家屬，必要時(shí)須同家屬簽訂風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)協(xié)議或風(fēng)險(xiǎn)入住協(xié)議，通過協(xié)議來明確規(guī)定家屬和院方的責(zé)任和義務(wù)；建立對(duì)老人身體健康狀況的定期、不定期的再評(píng)估制度，著重做好老人健康狀況突變階段的評(píng)估，做好詳細(xì)記錄，建立老人的專門護(hù)理服務(wù)計(jì)劃和風(fēng)險(xiǎn)檔案，并告知家屬。三是要建立規(guī)范的溝通制度，同老人家屬進(jìn)行定期與不定期的溝通，使其對(duì)老人的健康狀況有詳細(xì)的了解，對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有一定的預(yù)期。四是做好風(fēng)險(xiǎn)易發(fā)點(diǎn)的檢查與監(jiān)控，經(jīng)常性對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)事故易發(fā)的臥室（如床邊、座椅）、衛(wèi)生間、浴室、樓梯、走廊等存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行檢查、預(yù)測，必要時(shí)采取技術(shù)措施對(duì)設(shè)施進(jìn)行改造，做好風(fēng)險(xiǎn)易發(fā)點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)防范和監(jiān)控工作。

第三，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)員工培訓(xùn)以形成全員風(fēng)險(xiǎn)管理的組織文化。一是要加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；二是要加強(qiáng)全員風(fēng)險(xiǎn)教育，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要定期討論存在的風(fēng)險(xiǎn)或潛在的風(fēng)險(xiǎn)，舉辦風(fēng)險(xiǎn)防范的知識(shí)講座，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)案例的剖析；對(duì)其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事故，也要主動(dòng)吸取教訓(xùn)，防患于未然；三是要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)和技能培訓(xùn)，使護(hù)理人員充分了解各項(xiàng)規(guī)章制度，并能夠切實(shí)按制度規(guī)定開展工作，并切實(shí)掌握一些常見事故的緊急處理辦法，具備獨(dú)立應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的能力。同時(shí)，在錄用時(shí)要注重應(yīng)聘人員的道德素質(zhì)，并加強(qiáng)平時(shí)的職業(yè)道德教育；四是要建立明確的激勵(lì)制度，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作強(qiáng)度大、收入低的特點(diǎn)，一定程度上影響了員工的工作積極性，建議通過建立獎(jiǎng)懲制度，對(duì)在風(fēng)險(xiǎn)事故防范與處理過程中取得明顯成績的員工給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，以激發(fā)員工的主動(dòng)性和積極性。

由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的存在有其必然性，即使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擁有最有知識(shí)的員工、最精良的政策及工作程序、最高水平的信任，也不可能完全避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理的最終目標(biāo)是通過優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，盡可能地預(yù)防和減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，應(yīng)當(dāng)能夠從風(fēng)險(xiǎn)事故中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。事故發(fā)生之前認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)是抑制和降低住養(yǎng)老人傷害事故頻發(fā)的治本之策；在行業(yè)內(nèi)提高風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，加快實(shí)施行業(yè)安全標(biāo)準(zhǔn)，才能從源頭上真正降低機(jī)構(gòu)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，從而提升與保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)住養(yǎng)老人的生活質(zhì)量。

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