為了切實(shí)減少患者在醫(yī)療消費(fèi)端的藥費(fèi)支出，從去年開始，我國在包括廣州在內(nèi)的11個(gè)城市推行國家組織藥品集中采購。在保證藥品質(zhì)量、療效的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶量采購，讓藥企薄利多銷，以壓低藥價(jià)。此前，國家醫(yī)保局已組織對包括抗生素頭孢、抗病毒藥物替諾福韋、恩替卡韋，肺癌腫瘤藥物吉非替尼在內(nèi)的25中常用藥物進(jìn)行了帶量采購，并確定了這些藥品的劑型、規(guī)格和定價(jià)。

國家采購藥品確定了一個(gè)采購價(jià)，廣州的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)怎么來對該藥品進(jìn)行支付、報(bào)銷？同一種藥品，未中標(biāo)企業(yè)生產(chǎn)的但卻進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄的又該怎么結(jié)算、報(bào)銷？廣州市醫(yī)保局將對此公開征求市民、參保人的意見。根據(jù)征求意見稿，參保人如選擇未中選藥品時(shí)，需留意該藥品的定價(jià)情況，如果定價(jià)高于中選價(jià)兩倍以上時(shí)，藥價(jià)的30%將由患者自付承擔(dān)。

入了醫(yī)保目錄沒進(jìn)國家采購品種藥醫(yī)保依然給予報(bào)銷

在我國，為了保障最廣大患者群的用藥需求，往往同一品種藥品有數(shù)家甚至更多藥企在同時(shí)生產(chǎn)。這也是我們在市場上能看到同樣一種藥品成分的藥，其商品名千差萬別，而且大家還都進(jìn)了醫(yī)保藥品目錄，能夠在醫(yī)療終端使用后享受醫(yī)保報(bào)銷。

而國家集中采購后，就是在眾多的同種藥品中，選取一種保質(zhì)、保量卻報(bào)價(jià)最為適宜的藥品來進(jìn)行談判采購。由于有國家采購作為依托，在臨床的使用量勢必龐大，所以藥企的報(bào)價(jià)往往會(huì)極大程度壓低。從25種中選藥品來看，其定價(jià)往往是腰斬(平均降幅達(dá)52%)，甚至有的降價(jià)高達(dá)96%。

可在確定了集中采購中選藥后，其他的進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄的藥，廣州醫(yī)保還可以報(bào)銷嗎？該怎么報(bào)銷？去年新近成立的廣州市醫(yī)保局，根據(jù)國家和廣東省醫(yī)保部門的指導(dǎo)思想出臺(tái)了這一征求意見稿。

根據(jù)該方案，本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在市內(nèi)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國家采購品種藥品發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用的報(bào)銷問題，將不論是否國家采購中選藥品，只要進(jìn)了醫(yī)保藥品目錄，都可以享受報(bào)銷。只是在報(bào)銷的額度上，會(huì)存在一定的差異。選用中選藥的，醫(yī)�；�金按照中選價(jià)格報(bào)銷；而選用未中選藥品時(shí)，醫(yī)�；�金將按比例進(jìn)行報(bào)銷，剩下部分需自付。

同種藥品不同劑量醫(yī)�；�金按比值來折算價(jià)格

根據(jù)廣州市的醫(yī)保結(jié)算方案，但凡進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄的國家采購非中選藥品2018年底價(jià)格為中選價(jià)格兩倍以上的，以2018年底價(jià)格的70%作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)(不同規(guī)格的藥品分開計(jì)算醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，下同)。國家采購非中選藥品2018年底價(jià)格在中選價(jià)格和中選價(jià)格兩倍以內(nèi)(含兩倍)的，以中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。如果國家采購藥品的實(shí)際價(jià)格低于中選價(jià)格的，按實(shí)際價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

通俗點(diǎn)舉例說明，那就是同一種藥物，國家中選價(jià)是20元，但其他同種藥物定價(jià)超過20元的兩倍，以60元在醫(yī)療終端使用。參保人在使用該藥物時(shí)，醫(yī)�；�金就只能給予70%的報(bào)銷，也就是報(bào)銷42元，剩下的18元需要自付。假設(shè)終端以低于兩倍的35元銷售，那么醫(yī)�；�金只能按中選價(jià)20元來支付，剩下的15元需要自付。

假設(shè)中選企業(yè)的藥品最終定價(jià)低于20元以15元銷售時(shí)，那么醫(yī)保支付價(jià)就為15元。

由于此前廣州醫(yī)保對不同的目錄類藥品有著明確的報(bào)銷比例規(guī)定。方案同時(shí)明確，一旦確定了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的國家采購品種藥品費(fèi)用，由參保人員按比例先自付后納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療費(fèi)用。同樣一種劑型的藥品，如果中標(biāo)的是10袋(顆、粒)，而未中標(biāo)的則只有8袋(顆、粒)，那又該如何核定醫(yī)保支付的價(jià)格呢？廣州方案里也已明確，那就是按國家公布的藥品差比價(jià)規(guī)則計(jì)算。

提醒　參保人、市民從即日起至2019年3月17日期間，可以信函、電子郵件等方式(請勿致電)對征求意見稿提出意見和建議。

通訊地址：廣州市梅東路28號(廣州市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處)

郵編：510600

電子郵箱：gzybc@gz.gov.cn

補(bǔ)充舉例

以此次11城市的集中采購的腹瀉常用治療藥蒙脫石散為例，國家集中采購的是海南先聲藥業(yè)有限公司的散劑，定價(jià)10.2元每盒。每盒3g×15袋。而同樣生產(chǎn)該類藥品的國內(nèi)另一家企業(yè)的醫(yī)院內(nèi)定價(jià)則超過30元。相比這一定價(jià)，醫(yī)保參保人的自付部分無疑大大減少，而對于醫(yī)保支付而言，也大大降低了醫(yī)�；�金的支出。

采寫：南都記者 王道斌

作者：王道斌

“國家談判藥品醫(yī)保怎么付？請你話事”由中國社保網(wǎng)收集整理編輯。

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