2019年南京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及比例

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)和范圍

（1）將《國(guó)家基本藥物目錄（2012年版）》和2013年度省新增補(bǔ)的基本藥物個(gè)人自付比例調(diào)整為零，并將《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》中120種乙類藥品個(gè)人自付比例降低10-20個(gè)百分點(diǎn)。

（2）將《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)（修訂版）》中278種診療項(xiàng)目個(gè)人自付比例降低10-20個(gè)百分點(diǎn)。

（3）提高部分價(jià)格昂貴的特殊醫(yī)用材料支付上限，降低個(gè)人自付比例。

（4）將曲妥珠單抗注射劑（赫賽�。�、甲磺酸伊馬替尼片（格列衛(wèi)）和尼洛替尼膠囊（達(dá)希納）納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

2、部分退休人員個(gè)人帳戶劃帳保底額

70周歲及以下退休（職）人員個(gè)人帳戶月劃帳額低于90元的，其差額部分由統(tǒng)籌基金補(bǔ)足到90元/月（含按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人繳納的大病醫(yī)療救助費(fèi)，下同）；

70周歲以上至80周歲個(gè)人帳戶月劃帳額低于120元的，其差額部分由統(tǒng)籌基金補(bǔ)足到120元/月。

3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

（1）提高住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例

參保老年居民和其他居民在一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，基金支付比例由85%、80%調(diào)整為90%、85%。

（2）適當(dāng)擴(kuò)大門(mén)診大病范圍

將精神病納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病范圍，按現(xiàn)行門(mén)診大病待遇支付。具體病種包括：精神分裂癥、抑郁癥（中、重）、狂躁癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。

（3）提高生育住院分娩基金支付比例

參保其他居民在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的住院分娩費(fèi)用，基金支付比例由85%、80%、65%調(diào)整為90%、85%、75%。

（4）調(diào)整大學(xué)生門(mén)診包干經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

將大學(xué)生門(mén)診包干經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原60元/年·人調(diào)整為70元/年·人。各高校應(yīng)及時(shí)修訂和完善門(mén)診包干經(jīng)費(fèi)的使用管理辦法，相應(yīng)提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平，于每年10月31日前報(bào)市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)備案，并同時(shí)將上學(xué)年門(mén)診包干經(jīng)費(fèi)使用情況報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心，市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心按規(guī)定及時(shí)將門(mén)診包干經(jīng)費(fèi)撥付到位。

以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個(gè)官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)，具體可工作日咨詢南京市社保中心。

南京市人力資源和社會(huì)保障局

辦公地址：水西門(mén)大街73號(hào)社會(huì)保障服務(wù)大樓二樓

政策咨詢電話：025-12333

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