2019年泰安醫(yī)療保險報銷范圍

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目范圍

（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1、應(yīng)用x―射線計算機體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（γ―刀、x―刀）（限于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療）、心臟及血管造影x線機（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器進行的檢查、治療項目。

2、體外震波碎石與高壓氧治療。

3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、血管支架（安裝以上進口人工器官按國產(chǎn)相似類型人工器官的最高價結(jié)算）。

4、省物價部門規(guī)定的可單獨收費超過100元以上的一次性醫(yī)用材料。

（二）治療項目類

1、血液透析、腹膜透析。

2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。

3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法、微波刀治療、快中子治療項目。

（三）在符合轉(zhuǎn)診條件下，采用網(wǎng)絡(luò)遠程會診費用。

（四）各地可根據(jù)當?shù)貙嶋H情況規(guī)定一定價格以上的其他使用特殊醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、檢驗、治療項目，可作為基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目，應(yīng)同時報省勞動和社會保障廳備案。

山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付費用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍

1、普通病房床位費

2、門（急）診簡易床位費

山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目

1、監(jiān)護病房費（CCU、ICU）

2、層流病房床位費

2019年泰安醫(yī)療保險報銷比例

居民

1、住院醫(yī)療待遇�！掇k法》統(tǒng)一了居民住院待遇：參保居民每年納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌最高限額為20萬元。居民在定點街道衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級和二級定點醫(yī)院、三級定點醫(yī)院住院，按照低檔繳費的，起付線分別為200元、600元、1000元，報銷比例分別為85％（基本藥物為90％）、70%、55％；按照高檔繳費的，住院起付線分別為200元、400元、800元，報銷比例分別為85％（基本藥物為90％）、75%、65％。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或急診住院，在省內(nèi)市外醫(yī)院發(fā)生的費用，個人先自付10%；在省外醫(yī)院發(fā)生的費用，個人先自付15%。其余部分執(zhí)行我市三級醫(yī)院的起付標準和就醫(yī)待遇標準。到統(tǒng)籌區(qū)域外就醫(yī)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)或急診備案手續(xù)的，發(fā)生的住院費用個人先自付30%，再按照基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付。

2、門診慢性病待遇。門診慢性病種30種，其中，甲類病種13種，乙類病種17種。甲類病種每年在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，超過800元以上的部分，根據(jù)繳費檔次，按相應(yīng)的定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例支付，補助限額為：低檔30000元，高檔40000元。乙類病種一個醫(yī)療年度內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，超過800元以上部分，根據(jù)繳費檔次，按三級醫(yī)院住院報銷比例支付。

3、門診統(tǒng)籌待遇。門診統(tǒng)籌籌資額按每人每年60元的標準，從基金中劃撥。起付標準以上、最高限額以下發(fā)生的符合統(tǒng)籌支付范圍的門診費用，按照一檔標準繳費的，統(tǒng)籌基金按40％的比例支付，一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為180元，自愿參與家庭醫(yī)生簽約的居民支付限額為200元。按照二檔標準繳費的，統(tǒng)籌基金按50％的比例支付，一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為450元，自愿參與家庭醫(yī)生簽約的居民支付限額為500元。在實施基本藥物制度的定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，無起付標準。在其他門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，起付標準為10元。

4、生育醫(yī)療待遇。實行限額支付，按低檔繳費的，在定點生育醫(yī)療機構(gòu)分娩最高支付800元；高檔繳費的，最高支付1300元。

5、意外人身傷害待遇。參保居民因無第三方責任人意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費用，納入居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，統(tǒng)籌基金按同級醫(yī)院報銷比例的60%支付，一個年度內(nèi)最高支付限額為20000元。符合大病保險支付范圍的費用按照大病保險制度執(zhí)行。

6、居民大病保險待遇。對居民一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院（含門診慢性�。┽t(yī)療費用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過居民大病保險起付標準的部分，由居民大病保險再給予補償。

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