無錫市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

一、普通門診

1、門診統(tǒng)籌：患者可在自己認(rèn)可的社區(qū)醫(yī)院簽訂服務(wù)協(xié)議后就診，在個人賬戶用完后方可使用。每年可享受的實(shí)際最高額度為：在職人員5000元，退休人員6000元，制度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的個人負(fù)擔(dān)比例分別為30%和15%。由簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診；如需到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)根據(jù)病情需要由簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)出，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后在轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃卡就醫(yī)。

2、門診慢性�。�12種慢性病患者（糖尿病、高血壓（2、3期）、惡性腫瘤、冠心病、帕金森、慢性肝炎、腦梗塞、慢性支氣管炎、慢性腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血）：應(yīng)先到市級醫(yī)院鑒定，選擇一家自己認(rèn)為方便的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不能是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），作為自己的門慢約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到社保中心設(shè)在各區(qū)的辦事處登記并約定后，

70歲以下人員，個人自付滿800元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，年最高支付限額為3500元；

70歲以上退休人員，個人自付滿600元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，年最高支付限額為4000元。

二、普通住院

1、住院符合規(guī)定的住院費(fèi)用：

三級醫(yī)院：在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)算，醫(yī)療費(fèi)用在住院起始費(fèi)以上1萬元（含1萬元）以下，在職職工統(tǒng)籌基金支付84%，個人自付比例為16%;醫(yī)療費(fèi)用在1萬元至4萬元（含4萬元），統(tǒng)籌基金支付88%，個人自付比例為12%（退休人員個人自付比例為上述標(biāo)準(zhǔn)的50%，下同）；

二級以下醫(yī)院：在一級和二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)算，在職職工醫(yī)療費(fèi)用在住院起始費(fèi)以上1萬元（含1萬元）以下，統(tǒng)籌基金支付88%，個人自付比例為12%；醫(yī)療費(fèi)用在1萬元至4萬元（含4萬元），統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付比例為10%（退休自付減半）；

社區(qū)醫(yī)院：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出院結(jié)算，醫(yī)療費(fèi)用在住院起始費(fèi)以上4萬元（含4萬元）以下，統(tǒng)籌基金支付92%，個人自付比例為8%（退休自付減半）；

2、大額費(fèi)用：4萬元以上醫(yī)療費(fèi)用基金支付和個人自付比例統(tǒng)一為92%和8%。

3、住院起始費(fèi)：首次住院應(yīng)支付住院起始費(fèi)（門檻費(fèi)）三級醫(yī)院在職950元，退休750元；二級醫(yī)院在職750元，退休600元，一級醫(yī)院統(tǒng)一為400元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一為300元，年內(nèi)第二次住院為上述標(biāo)準(zhǔn)的50%，第三次及以上住院為上述標(biāo)準(zhǔn)的25%。

無錫市區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

一、普通門診

1、在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)為50％，限額1000元（含醫(yī)保范圍內(nèi)個人分擔(dān)部分）；

2、在市內(nèi)和市外醫(yī)院就醫(yī)，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的分別為40％，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的按辦理轉(zhuǎn)診的比例的50％執(zhí)行。

二、普通住院和門特

1、應(yīng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診，住院醫(yī)療費(fèi)用起始費(fèi)為200元，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用基金支付90%，個人自付10%；轉(zhuǎn)入市區(qū)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，住院起始費(fèi)學(xué)生兒童為300元，其他居民為600元，二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用基金支付75%，個人自付25%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付65%，個人自付35%，轉(zhuǎn)出市區(qū)的，基金支付55%，個人自付45%，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，基金按上述標(biāo)準(zhǔn)的50%支付。

2、最高限額：居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用最高限額為20萬元。參保居民連續(xù)繳費(fèi)滿5年及以上的，年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用最高限額在此基礎(chǔ)上增加5萬元；年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用最高限額以上的部分，居民醫(yī)�；�金不再支付。

3、門診特殊病種治療的醫(yī)療費(fèi)用為90％，其費(fèi)用與普通住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算年最高限額。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)

一、普通住院和門特

1、個人負(fù)擔(dān)在1.8萬元-5萬元（含5萬元）部分的，按50%予以補(bǔ)助；

2、個人負(fù)擔(dān)在5萬元-10萬元（含10萬元）部分的，按60%予以補(bǔ)助；

3、個人負(fù)擔(dān)在10萬元以上部分的，按80%予以補(bǔ)助；

4、此外，錫城每兩年將由人社、財(cái)政根據(jù)上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入，調(diào)整出臺新的起付標(biāo)準(zhǔn)。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)已納入我市社會醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算報(bào)銷體系，符合條件的在醫(yī)院結(jié)算時直接享受。

以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)，具體可工作日咨詢無錫市社保中心。

無錫市人力資源和社會保障局

地址：江蘇省無錫市觀山路199號市民中心4號樓

聯(lián)系電話：0510-12333

“2019年無錫醫(yī)療保險(xiǎn)最新規(guī)定：報(bào)銷范圍、比例”由中國社保網(wǎng)收集整理編輯。

本文地址：http://m.nzphb.net/zhishi/yiliao/168433.html

為了社保知識的普及、信息的傳播，中國社保網(wǎng)歡迎您轉(zhuǎn)載分享。但請注明文章出處并保留完整鏈接。否則我們將保留追究其版權(quán)責(zé)任的權(quán)利！