2019年西寧市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍

醫(yī)保費(fèi)用下不予報(bào)銷情況：

（1）明確由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用;

（2）交通事故（能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關(guān)證明除外）、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負(fù)責(zé)的;

（3）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

（4）在境外就醫(yī)的;

（5）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。

2019年西寧市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)職工

起付標(biāo)準(zhǔn)：

醫(yī)院等級(jí)為一級(jí)：350元

醫(yī)院等級(jí)為二級(jí)：550元

醫(yī)院等級(jí)為三級(jí)：750元

報(bào)銷比例為：

醫(yī)院等級(jí)為一級(jí)：在職員工報(bào)85%，退休員工90%;

醫(yī)院等級(jí)為二級(jí)：在職員工報(bào)80%，退休員工85%;

醫(yī)院等級(jí)為三級(jí)：在職員工報(bào)75%，退休員工80%;

溫馨提示：年內(nèi)二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元，三次住院再一次降低50元，報(bào)銷比例不變，職工醫(yī)保封頂線為22萬(wàn)。

1、療項(xiàng)目個(gè)人自付比例：10%;

2、一次性醫(yī)用材料個(gè)人先自付比例：10%;

3、口醫(yī)用材料個(gè)人先自付比例：20%;

4、外地就醫(yī)患者個(gè)人先自付比例：10%。

大病醫(yī)療救助

在職職工由大病救助基金支付55%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、用人單位、個(gè)人各負(fù)擔(dān)15%;

退休人員大病醫(yī)療費(fèi)用由大病救助基金支付70%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)人各負(fù)擔(dān)15%。

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

轉(zhuǎn)外住院：住院總費(fèi)用繳納10%，扣除住院起付線1500元，需自費(fèi) 、部分負(fù)擔(dān)的診療項(xiàng)目和藥品后，對(duì)政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷，報(bào)銷比例70%。

農(nóng)村居民

1、門診費(fèi)：每人每年40元;

2、住院醫(yī)療費(fèi)用：

起付標(biāo)準(zhǔn)：省級(jí)醫(yī)院500元，市級(jí)醫(yī)院350元，區(qū)級(jí)醫(yī)院100元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50元;

報(bào)銷比例：

扣除起付標(biāo)準(zhǔn)、需診療自費(fèi)項(xiàng)目和藥品費(fèi)后：

省級(jí)報(bào)銷60%，市級(jí)報(bào)銷70%、區(qū)級(jí)報(bào)銷70%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷90%。

2019年西寧市醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

繳費(fèi)比例

西寧市醫(yī)療保險(xiǎn)繳納比例統(tǒng)一為 ：個(gè)人承擔(dān)2%，單位承擔(dān)6%

繳費(fèi)基數(shù)

西寧市醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)上、下限分別調(diào)整為19134元/月及3827元/月

“2019西寧醫(yī)療保險(xiǎn)最新規(guī)定：報(bào)銷范圍、比例、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”由中國(guó)社保網(wǎng)收集整理編輯。

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