海南州醫(yī)保查詢

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海南州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局

綜合科

1、按照有關(guān)政策，編制相關(guān)保險(xiǎn)的操作辦法和業(yè)務(wù)流程，對相關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行綜合協(xié)調(diào)管理；

2、負(fù)責(zé)對參保單位和個(gè)人參加相關(guān)保險(xiǎn)的登記、注冊、建檔和信息變更工作；

3、負(fù)責(zé)按照全市各類單位的不同情況，綜合確定參保單位的參保擴(kuò)面計(jì)劃，統(tǒng)籌安排單位和個(gè)人參保；按規(guī)定審核參保單位和個(gè)人的繳費(fèi)基數(shù)；

4、負(fù)責(zé)對工傷、生育保險(xiǎn)待遇的審核；

5、負(fù)責(zé)對委托管理單位和四縣（市）的管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作；

6、負(fù)責(zé)相關(guān)業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的編制匯總上報(bào)工作；

7、負(fù)責(zé)對改制企業(yè)相關(guān)保險(xiǎn)的清算工作。

征繳科

1、負(fù)責(zé)對參保單位和個(gè)人相關(guān)保險(xiǎn)的按規(guī)定按時(shí)足額征繳；

2、負(fù)責(zé)離休人員醫(yī)療保障基金的按時(shí)足額征繳；

3、負(fù)責(zé)對參保單位和個(gè)人的基本信息采集、確認(rèn)，增減變化的核定，相關(guān)保險(xiǎn)的接續(xù)及異地人員的備案管理工作；

4、負(fù)責(zé)參保人員個(gè)人帳戶的建立，按規(guī)定劃入、轉(zhuǎn)移、退付、繼承等管理工作；

5、負(fù)責(zé)市級機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加相關(guān)保險(xiǎn)的組織協(xié)調(diào)工作；

6、負(fù)責(zé)個(gè)體、私營組織參加相關(guān)保險(xiǎn)的組織實(shí)施工作；

7、按規(guī)定審核參保單位和個(gè)人的繳費(fèi)基數(shù)；

8、負(fù)責(zé)企業(yè)生育保險(xiǎn)待遇支付的初審工作。

費(fèi)用結(jié)算科

1、對離休人員的醫(yī)療保障工作進(jìn)行組織協(xié)調(diào)、綜合管理，確保離休人員的醫(yī)藥費(fèi)按規(guī)定審核和實(shí)報(bào)實(shí)銷；

2、負(fù)責(zé)參保人員門診、住院、購藥等醫(yī)療費(fèi)用的審核和費(fèi)用結(jié)算工作；

3、負(fù)責(zé)實(shí)時(shí)審核定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店上傳的結(jié)算信息，進(jìn)行日常費(fèi)用結(jié)算工作；

4、負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)事業(yè)單位的工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用的審核結(jié)算；

5、負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)超封頂線職工進(jìn)入大病保險(xiǎn)的結(jié)算管理。

醫(yī)療管理科

1、負(fù)責(zé)制定定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店的管理和考核辦法，對定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店進(jìn)行日常管理；

2、負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店的協(xié)議簽定和管理；

3、負(fù)責(zé)《三個(gè)目錄》的管理和維護(hù)；

4、負(fù)責(zé)參�；颊哒�常就醫(yī)和特殊就醫(yī)的管理；

5、負(fù)責(zé)大病醫(yī)療保險(xiǎn)的綜合協(xié)調(diào)和管理工作。

醫(yī)療監(jiān)督科

1、負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店醫(yī)療行為的日常監(jiān)督檢查；

2、定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店進(jìn)行專項(xiàng)檢查，并對發(fā)現(xiàn)的問題提出處理意見；

3、定期對定點(diǎn)醫(yī)院和藥店執(zhí)行“三個(gè)基本目錄”和協(xié)議的情況進(jìn)行通報(bào)；

4、年終對定點(diǎn)醫(yī)院、藥店通過檢查考核提出獎(jiǎng)懲處理意見；

5、受理參保人員對定點(diǎn)醫(yī)院和藥店的投訴，并提出處理意見。

審計(jì)科

1、負(fù)責(zé)對相關(guān)保險(xiǎn)基金的收繳、管理和使用情況進(jìn)行審計(jì)；

2、負(fù)責(zé)對委托管理單位和四縣（市）相關(guān)基金的收繳、管理和使用情況進(jìn)行審計(jì)；

3、負(fù)責(zé)對中心及直屬單位經(jīng)費(fèi)收支情況進(jìn)行審計(jì)；

4、負(fù)責(zé)按照中心要求對內(nèi)部相關(guān)業(yè)務(wù)的稽核、稽查工作；

5、定期對定點(diǎn)醫(yī)院和藥店執(zhí)行政策、協(xié)議情況進(jìn)行審計(jì)并提出處理意見；

6、負(fù)責(zé)對相關(guān)保險(xiǎn)基金大額度支出進(jìn)行必要的事前、事中、事后審計(jì)監(jiān)督；

7、接受群眾對相關(guān)保險(xiǎn)基金征繳、管理和使用中違反政策和財(cái)經(jīng)法規(guī)、侵害保險(xiǎn)基金行為的舉報(bào)并進(jìn)行查證；

8、負(fù)責(zé)各項(xiàng)審計(jì)報(bào)表的編制匯總上報(bào)工作。

工傷科

1、按照國家、省、市工傷保險(xiǎn)有關(guān)政策和規(guī)定，負(fù)責(zé)綜合協(xié)調(diào)和管理工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)；

2、負(fù)責(zé)對工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)和康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)議管理；

3、配合勞動保障部門進(jìn)行工傷調(diào)查和取證，確定工傷補(bǔ)償；

4、按照政策規(guī)定負(fù)責(zé)管理工傷保險(xiǎn)基金各項(xiàng)支出，審核確定參保人員的工傷保險(xiǎn)待遇，審核確定應(yīng)支付協(xié)議機(jī)構(gòu)的工傷醫(yī)療費(fèi)用、輔助器具配置費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用；

5、負(fù)責(zé)提供工傷保險(xiǎn)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料和信息；

6、根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)用支出情況確定參保單位浮動繳費(fèi)費(fèi)率；

7、負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)的宣傳、教育和咨詢；

離休科

1、根據(jù)國家、省、市有關(guān)文件規(guī)定，負(fù)責(zé)制定離休人員醫(yī)療保障工作各項(xiàng)業(yè)務(wù)的操作辦法；

2、組織協(xié)調(diào)、綜合管理離休人員的醫(yī)療保障工作；

3、具體辦理離休人員正常就醫(yī)和特殊就醫(yī)的相關(guān)事宜；

4、負(fù)責(zé)審核定點(diǎn)醫(yī)院上傳的離休人員的醫(yī)療信息，對離休人員費(fèi)用進(jìn)行日常的審核，并指導(dǎo)醫(yī)院制定相應(yīng)管理與服務(wù)的具體操作方法；

5、受理離休人員門診、住院費(fèi)用的審核和費(fèi)用的結(jié)算等具體工作；

6、接受離休人員對定點(diǎn)醫(yī)院的舉報(bào)、投訴，負(fù)責(zé)離休人員的來人來電咨詢；

7、定期對離休人員醫(yī)療保障的收、支、退付等情況進(jìn)行匯總、綜合分析上報(bào)，并對相關(guān)業(yè)務(wù)辦法進(jìn)行補(bǔ)充完善；

8、負(fù)責(zé)離休人員與相關(guān)部門的工作的綜合協(xié)調(diào)；原費(fèi)用結(jié)算科相應(yīng)的離休干部醫(yī)療保障業(yè)務(wù)劃歸離休干部醫(yī)療保障科，其它科室相關(guān)業(yè)務(wù)不變。

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