濰坊醫(yī)�？ㄓ囝~查詢

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濰坊市醫(yī)療保險查詢

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濰坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員就醫(yī)程序

1、正常就醫(yī)程序

首先，參保人員應在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持處方到定點零售藥店外購藥品。其中，患特殊慢性病的，必須到選定的一所特殊慢性病定點醫(yī)院門診就醫(yī)。在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和非定點藥店購藥發(fā)生的醫(yī)療費用，除符合轉(zhuǎn)診等規(guī)定條件外，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

其次，所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準，基本醫(yī)療保險才能按規(guī)定予以支付，超出部分，不予支付。

門診就醫(yī)程序按現(xiàn)行醫(yī)院門診程序進行。具體過程如下：在定點醫(yī)院掛號處掛號到相關(guān)科室就診→憑處方在定點醫(yī)院劃價處劃價→定點醫(yī)院收款處結(jié)算（使用個人帳戶IC卡支付，不足時現(xiàn)金補齊）→定點醫(yī)院取藥處取藥。參保人員在門診就醫(yī)時，也可持處方到定點零售藥店購藥，使用個人帳戶IC卡支付，不足時現(xiàn)金補齊。

住院就醫(yī)程序按現(xiàn)行醫(yī)院住院程序進行。具體過程如下：在定點醫(yī)院掛號處掛號 → 相關(guān)科室就診 → 憑本人身份證、個人帳戶IC卡到住院處辦理住院手續(xù)（注：醫(yī)院只收取個人自負部分，剩余部分由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算；參保人員住院治療終結(jié)后，出院帶藥量一般不超過3天，慢性病不超過7天）。

特殊慢性病門診就醫(yī)過程如下：在定點醫(yī)院掛號處掛號 → 憑《慢性病門診醫(yī)療證》、本人身份證、醫(yī)保IC卡到醫(yī)院特殊慢性病病歷保管處領(lǐng)取本人的特殊慢性病專用病歷袋（內(nèi)有專用病歷及專用處方），《慢性病門診醫(yī)療證》暫由醫(yī)院保存 → 持專用病歷袋到相關(guān)科室就診 → 憑處方在定點醫(yī)院劃價處劃價 → 定點醫(yī)院特殊慢性病結(jié)算窗口聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（注：醫(yī)院只收取個人自負部分，剩余部分由社保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算）→ 藥房取藥 → 將專用病歷、專用處方及檢查、治療材料裝入專用病歷袋，交回醫(yī)院病歷保管處，同時領(lǐng)回《慢性病門診醫(yī)療證》。

2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序

（1）定點醫(yī)院間相互轉(zhuǎn)院的，應由就診醫(yī)院填寫《濰坊市基本醫(yī)療保險市內(nèi)轉(zhuǎn)院審批表》，（一式三份），并攜帶病人的身份證、醫(yī)�？�、住院病歷復印件等材料，報濰坊市社會保險事業(yè)管理中心審批。

（2）異地轉(zhuǎn)院，應由就診的三級甲等醫(yī)院填寫《濰坊市基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)院審批表》（一式三份），并攜帶病人的身份證、醫(yī)�？�、住院病歷復印件等材料，報濰坊市社會保險事業(yè)管理中心審批備案后方可轉(zhuǎn)院。病情危急的，可由就診的三級甲等醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院證明，先行轉(zhuǎn)院，并自轉(zhuǎn)院之日起兩個工作日內(nèi)補辦審批手續(xù)。

（3）向異地轉(zhuǎn)院時間最長為兩個月，超過兩個月的，必須到濰坊市社會保險事業(yè)管理中心辦理延期手續(xù)。如在異地醫(yī)院確診后，原轉(zhuǎn)診醫(yī)院可以治療的，應轉(zhuǎn)回原醫(yī)院治療，恢復期應在本地定點醫(yī)療機構(gòu)治療。

3、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費用報銷程序

（1）異地轉(zhuǎn)院的醫(yī)療費先由患者墊付。出院后，憑《濰坊市基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)院審批表》、住院病歷摘要、醫(yī)囑復印件、住院費用清單及有效費用單據(jù)到濰坊市社會保險事業(yè)管理中心結(jié)算，其住院醫(yī)療費用個人先自付10%，余下部分再按《濰坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》中的住院規(guī)定執(zhí)行。

（2）市內(nèi)轉(zhuǎn)院的，按照定點醫(yī)院住院結(jié)算程序辦理。

4、參保人員因公外出、法定假期、探親期間因急癥在非定點醫(yī)院發(fā)生的住院費用報銷程序

參保人員因公外出、法定假期、探親期間因急癥在非定點醫(yī)院發(fā)生的住院費用，由患者墊付。治療終結(jié)后，攜住院病歷、醫(yī)療費明細清單、收費單據(jù)等材料到濰坊市社會保險事業(yè)管理中心辦理報銷手續(xù)，審核符合政策后，按照濰坊市基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準，個人先自負20%，余下部分再按《濰坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》規(guī)定的參保人員在三級醫(yī)院就醫(yī)的待遇標準執(zhí)行。

5、外地居住人員患病發(fā)生的住院醫(yī)療費用報銷程序

外地居住人員患病應到本人選定的定點醫(yī)院治療（如有變更，由單位每年3月份集中辦理），發(fā)生的住院醫(yī)療費用，由患者墊付。治療終結(jié)后，攜住院病歷、醫(yī)療費明細清單、收費單據(jù)等材料到濰坊市社會保險事業(yè)管理中心辦理報銷手續(xù)，領(lǐng)取應由統(tǒng)籌基金支付的費用金額。

6、外地居住參保人員患慢性病，經(jīng)審核發(fā)給《基本醫(yī)療保險特殊慢性病門診醫(yī)療證》后，在定點醫(yī)院發(fā)生的該病種門診醫(yī)療費用，患者先墊付，每年4月份持相關(guān)材料（必須包括：門診病歷、處方、相關(guān)檢查化驗單、費用明細、收費單據(jù)、身份證等）到濰坊市社會保險事業(yè)管理中心申報。

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