今年本市（北京）全面發(fā)放社保卡，持卡就醫(yī)人群在不斷增加，其中一部分人還不太了解社�？�如何使用，在持卡就醫(yī)及報銷的過程中碰到難題。近日，相關(guān)部門工作人員給予解答。
 
問：在使用社�？ㄖ�前，已發(fā)生門診醫(yī)療費用，如何報銷？
   答：使用社�？ㄖ�前，已發(fā)生的門診醫(yī)療費用，交到單位或社保所按原流程報銷，如果您已使用過社保卡就醫(yī)，需同時將社保卡上交。
 
問：門診掛號診療費用不按比例報銷了？
   答：自2009年6月1日起，門診診療費由醫(yī)療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現(xiàn)金交納。值得說明的是，無論患者今年發(fā)生的醫(yī)療費用是否超過門診起付線，醫(yī)療保險基金同樣定額支付2元。
 
問：外購藥品醫(yī)療費用是否持卡實時結(jié)算？
   答：因外購藥品發(fā)生的醫(yī)療費用不進行持卡實時結(jié)算，仍按原結(jié)算方式操作。
 
問：參保人員什么特殊情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用可進行報銷？
   答：如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費、手工報銷或補換社保卡期間、參保后未發(fā)社會保障卡等情況就醫(yī)的，仍由參保人員個人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費用，不能在醫(yī)院直接完成實時結(jié)算，符合醫(yī)療保險基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報銷手續(xù)。
 
問：如何讀懂實時結(jié)算收費票據(jù)？
答：實時結(jié)算收費票據(jù)明細(xì)中，醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額能夠納入醫(yī)療保險支付范圍的費用總額。
本次醫(yī)療保險基金支付：按照政策規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的費用總額，包括門診大額醫(yī)療，退休人員補充保險，殘疾軍人補助。
“本次個人負(fù)擔(dān)”的醫(yī)療費用包括三部分內(nèi)容：
1、自付一：按比例個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用（包括起付線和超封頂線以上金額）；
2、自付二：乙類目錄中需要個人負(fù)擔(dān)的金額（如乙類藥品中個人自付的10%的醫(yī)療費用）；
3、自費：報銷范圍（即藥品、診療、服務(wù)設(shè)施三個目錄）以外的醫(yī)療費用；
當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費用總額=本次醫(yī)療保險基金支付+本次個人負(fù)擔(dān)。
 
問：在職轉(zhuǎn)退休人員應(yīng)如何進行社�？ㄐ畔⒆兏�？
答：持卡人信息，可到發(fā)卡單位所在區(qū)縣的社保經(jīng)辦機構(gòu)進行數(shù)據(jù)同步。
 
問：在職轉(zhuǎn)退休人員沒有及時變更社保卡信息會出現(xiàn)哪些問題？
答：在職職工退休后沒有及時變更信息，在持卡就醫(yī)時，仍將按照在職職工的門診起付線和報銷比例進行報銷，這可能會損害參保人員的醫(yī)保權(quán)益。
 
問：持卡就醫(yī)是否需要選定醫(yī)院？
答：實行持卡就醫(yī)后，個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)仍以醫(yī)保手冊選定的定點醫(yī)療機構(gòu)為準(zhǔn)，A類、中醫(yī)、�？漆t(yī)院可以直接就醫(yī)。
 
問：參保人員持社�？ň歪t(yī)，起付線有變化嗎？
答：持卡就醫(yī)后起付線標(biāo)準(zhǔn)不變：參保人員門（急）診費用一個年度內(nèi)只扣一個起付線：在職人員1800元，退休人員1300元。政策規(guī)定門診起付線以下的醫(yī)療費用由個人帳戶資金支付。超過起付線的部分，按照政策規(guī)定的報銷比例，個人只負(fù)擔(dān)應(yīng)自付部分的醫(yī)療費用。

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