【中國社保網(wǎng) 生育保險(xiǎn)比例】職工醫(yī)保“自付比例”降至25%以下，根據(jù)個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金積累和使用情況，適當(dāng)擴(kuò)大支付范圍，如允許個(gè)人賬戶的資金用于疾病預(yù)防，參加補(bǔ)充保險(xiǎn)，為家庭成員繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)……昨天，江蘇省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳召開“完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度提高待遇保障水平”新聞發(fā)布會(huì)上，江蘇今年將提高三項(xiàng)保險(xiǎn)待遇保障水平，更加有效地保障參保人員病有所醫(yī)、生有所保。

職工醫(yī)保自付比例不超25%

據(jù)省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳醫(yī)保處沈煥根處長(zhǎng)介紹，今年，江蘇將擴(kuò)大職工醫(yī)保的覆蓋單位，把困難企業(yè)退休人員和職工、非公經(jīng)濟(jì)組織、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工以及失地農(nóng)民納入進(jìn)來，尚未屬地參加職工醫(yī)保的中央駐蘇單位和省屬企業(yè)，今年必須全部參加。

同時(shí)，報(bào)銷水平也會(huì)提高。根據(jù)目標(biāo)計(jì)劃，至2010年，職工醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例將達(dá)80%以上，今年則要達(dá)75%以上。這意味著，今年職工醫(yī)保的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)規(guī)定范圍內(nèi)的部分要控制在25%以內(nèi)。

所謂“規(guī)定范圍或政策范圍內(nèi)的部分”，是指一個(gè)參保人員使用的藥品、器材、服務(wù)項(xiàng)目等，都是醫(yī)保目錄內(nèi)的，如果超出了就要自掏腰包。比如，參保人員于先生住院花了1萬元，有8000元的藥品、器材、服務(wù)項(xiàng)目屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的，那么，這塊的報(bào)銷比例今年要達(dá)75%以上，即報(bào)銷不能少于6000元。

另外，還將建立二次補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)患有重病、大病個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)重的參保人員進(jìn)行幫扶。

進(jìn)社區(qū)看病將更省錢

目前全省13個(gè)省轄市共有定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1900余家，占全省社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的90%以上，占定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的40%左右，但這些資源卻沒有用上。

“全省各地將通過各種方法扶持社區(qū)醫(yī)院，今后，這些社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將靠服務(wù)來吸引人氣，靠?jī)?yōu)惠政策來引導(dǎo)老百姓小病到社區(qū)，康復(fù)在社區(qū)。”省醫(yī)保中心主任胡大洋介紹說，對(duì)于參保人來說，在社區(qū)醫(yī)院看病，可以免掛號(hào)費(fèi)、優(yōu)惠診療費(fèi)，或是看門診時(shí)個(gè)人自付比例可分別比二、三級(jí)醫(yī)院低15%~35%，個(gè)別地區(qū)還可達(dá)到40%。

江蘇省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算上半年啟動(dòng)

記者昨天獲悉，江蘇正在進(jìn)行“異地就醫(yī)結(jié)算辦法”的研究，今年上半年就會(huì)出臺(tái)并啟動(dòng)該辦法。

胡大洋介紹，異地就醫(yī)人員一般有這樣三類：異地安置的退休參保人員(長(zhǎng)期異地定居)、因疾病診療需要轉(zhuǎn)往異地就醫(yī)的參保人員(異地轉(zhuǎn)診)、常駐異地工作的參保人員(中期異地定居)等。

“今年江蘇就將解決這個(gè)報(bào)銷難題，雖然不能一步到位，但是首先會(huì)方便參保人員結(jié)算。其次，還會(huì)探索推進(jìn)省內(nèi)中心城市與上海的異地就醫(yī)結(jié)算。”胡大洋說。

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