從保定人力資源和社會保障局了解到2019年保定市醫(yī)療保險的最新動態(tài)，在報銷范圍和比例上有了相應的調整，做了新的規(guī)定。

2019年保定醫(yī)療保險最新規(guī)定：報銷范圍、比例

農村醫(yī)療保險報銷范圍及比例

1、門診補償：

（1）村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

（2）鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

（3）二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

（4）三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

（5）中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

（6）鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

2、住院補償

（1）報銷范圍：A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費（參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷）。B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

（2）報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

3、大病補償

（1）鎮(zhèn)風險基金補償：凡參加農村合作醫(yī)療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

（2）鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

居民醫(yī)療保險報銷范圍及比例參保人員參保繳費后自本年10月1日至次年9月30日期間，憑醫(yī)�？�、社會保障卡、身份證（18周歲以下參保人員可憑戶口簿，以下簡稱：有效證件），可享受下列待遇：

①住院報銷待遇

②特殊病門診待遇

③普通門診待遇

④生育費用補助待遇

⑤殘疾人裝配輔助器具補助待遇

居民醫(yī)療保險報銷范圍及比例

1.保定市住院報銷待遇

一級醫(yī)院住院：醫(yī)保范圍內費用超過200元（起付標準）以上部分報銷90%;

二級醫(yī)院住院：醫(yī)保范圍內費用超過400元（起付標準）以上部分報銷80%;

三級醫(yī)院住院：醫(yī)保范圍內費用超過600元（起付標準）以上部分報銷70%;

異地（轉院及異地急診）住院：醫(yī)保范圍內費用超過600元（起付標準）以上部分報銷50%

2.保定市特殊病門診待遇

參保人員患有冠心并高血壓三期、糖尿并精神并肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術后、帕金森并類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友并乳腺癌（內分泌治療）、肝豆狀核變性、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、甲狀腺功能亢進、癲癇、丙型肝炎、前列腺癌（內分泌治療）、膀胱腫瘤（灌注治療）、肝移植術后、造血干細胞移植術后、康復治療、慢性乙型肝炎（抗病毒治療）、小兒腦癱等27個病種，經申請確認后，享受每月限額下60%至80%的報銷待遇。

3.保定市普通門診待遇參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診發(fā)生的政策范圍內的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金支付50%（在其他居民定點醫(yī)院發(fā)生的普通門診不享受此待遇）。單次就醫(yī)費最高報銷限額為40元。一個年度內最高報銷限額為160元，其中：男滿60周歲和女滿55周歲以上的參保居民最高報銷限額為240元。普通門診的報銷不設病種限制，醫(yī)療費用直接在社區(qū)衛(wèi)生服務中心結算。

4.保定市生育費用補助待遇符合計劃生育政策的參保居民生育，順產（含助娩產）補助600元、剖宮產補助1200元。

5.保定市參保殘疾人裝配輔助器具補助待遇參保居民中持有殘疾證的下肢殘疾人、7周歲以下聽力障礙兒童，在殘疾人裝配輔助器具定點機構裝配下肢假肢、配備助聽器給予補助。每5年對持證下肢殘疾人裝配的普通大腿假肢每具補助2000元，小腿假肢每具補助1000元，7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只補助2400元。

6.大病醫(yī)療保險待遇

參保人員因病住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，其個人承擔在政策范圍內超起付線2萬元以上的部分，可享受大病保險待遇，按照50%-80%比例報銷。

具體分段比例為：政策范圍內個人自付2萬元以上分段報銷比例0～5萬元（含）50%5萬元～10萬元（含）60%10萬元～30萬元（含）70%30萬元（不含）以上80%

以上數據依據網絡及各個官方網站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準，具體可工作日咨詢保定市社保中心。

保定市社保局

地址：保定市東二環(huán)1539號人才大廈

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