從上個(gè)月起，煙臺市2019年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)入繳費(fèi)期。居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分兩檔：一檔為每人每年340元，二檔為每人每年490元。各類學(xué)校在校學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年140元，其他未成年居民每人每年340元，未成年居民均享受二檔繳費(fèi)對應(yīng)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2019年煙臺醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、大病及慢性病患者的門診醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌基金支付范圍，應(yīng)該符合國家、盛市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施目錄范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)及社會保險(xiǎn)法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定。

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍包括參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用、普通門診醫(yī)療費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用、未成年居民意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用等。支付范圍應(yīng)符合國家、盛市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施目錄范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)及社會保險(xiǎn)法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定。

下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基金支付范圍：

（一）除已在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺即時(shí)結(jié)算的外，異地醫(yī)療費(fèi)用無原始收費(fèi)票據(jù)的；

（二）住院期間違規(guī)發(fā)生的門診費(fèi)用；

（三）未在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）國家、省規(guī)定的其他情況。

2019年煙臺醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元；惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只扣一次起付線。

在職職工在一個(gè)醫(yī)療年度（自然年度）內(nèi)，因病每次住院的醫(yī)療費(fèi)用（不含不予從統(tǒng)籌基金中支付的費(fèi)用），在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，根據(jù)醫(yī)院級別實(shí)行分段累進(jìn)制報(bào)銷：一級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按90%支付；二級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元（含）的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付；三級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元（含）的部分按80%支付、5000元至10000元（含）的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付。退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。

建立職工慢性病門診統(tǒng)籌制度。甲類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按85%支付。尿毒癥患者的門診血液透析費(fèi)用、腹膜透析費(fèi)用及器官移植后服用環(huán)孢素A的費(fèi)用在上述基礎(chǔ)上再提高10%。乙類慢性病門診實(shí)行起付線和限額管理。乙類慢性病起付線標(biāo)準(zhǔn)：300元。乙類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分按80%支付，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額。參保人員可同時(shí)認(rèn)定兩種乙類慢性病，并按最先認(rèn)定的雙病種管理，每個(gè)病種單獨(dú)計(jì)算起付線。

在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用、慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用不能超過最高支付限額。統(tǒng)籌基金的最高支付限額為18.5萬元。

建立大額救助金制度，大額救助金由個(gè)人繳納。在職職工和退休人員按年度一次性繳納大額救助金，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年36元。超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由大額救助金按90%比例支付，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為40萬元。

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元。惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)多次因放、化療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只扣一次起付線。建立分級診療、逐級轉(zhuǎn)診管理制度，對符合雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定的住院參保居民，可以連續(xù)計(jì)算起付線，具體由衛(wèi)生計(jì)生部門會同人力資源社會保障部門另行制定。

在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民因病每次住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以內(nèi)的部分，根據(jù)醫(yī)院等級按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

（一）按一檔繳費(fèi)的，一級醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度的按83%支付（基本藥物按90%支付），未實(shí)施基本藥物制度的按60%支付；二級醫(yī)院按58%支付；三級醫(yī)院按45%支付。

（二）按二檔繳費(fèi)的，一級醫(yī)院按88%支付（基本藥物按90%支付），二級醫(yī)院按70%支付，三級醫(yī)院按60%支付。

（三）未成年居民享受二檔繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（四）兒童患急性白血并先天性心臟并唇腭裂三種疾病，實(shí)行定點(diǎn)救治、規(guī)范診療、限額管理、全額支付。限額以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助按比例分擔(dān)，其中居民醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)80%（不設(shè)起付線），醫(yī)療救助承擔(dān)20%；超出限額部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診保障制度。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。

建立普通門診保障制度。普通門診統(tǒng)籌基金重點(diǎn)解決參保居民門診多發(fā)并常見病醫(yī)療費(fèi)用，所需資金從年度籌集的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，原則上不超過15%。

參保居民中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩實(shí)行定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為每人每次1000元。

未成年居民發(fā)生意外傷害事故，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，超過60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付90%，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為3000元。

一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用、慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用、未成年居民意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用不能超過最高支付限額。統(tǒng)籌基金年最高支付限額：一檔繳費(fèi)的為18萬元，二檔繳費(fèi)的為22萬元。

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煙臺市人力資源和社會保障局

地址：煙臺市萊山區(qū)府后路2號

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